甘草学园 | 头枕疼痛3月余 川芎茶调与正气
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文章来源：甘草学园
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作者：刘革命
头痛是临床上十分常见的一种症状，原因是很复杂，有些委外感风寒，有些为内伤淤血患者，有些有颅内肿瘤甚至出血都会引起疼痛。但是大部分的头疼，通过相关检查都能够明确诊断。但是有部分头疼，说经多方检查，原因始终没能够明确。病人往往是在多家医院就诊后，最后求助于中医中药进行调理。下面就一例头痛病人的治疗与大家分享
患者，谢某，男，54岁，以头枕部疼痛，三月一为主诉，2022年11月9日就诊
3月前患者无明显诱因出现头部疼痛，疼痛位置为枕部，间断发作，无明显缓解因素，无头晕视物旋转，无恶心呕吐，无心慌心悸，为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“头痛'为诊断收治入院。伴有口苦咽干，时有头晕。
四诊情况：面色如常，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，步入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，腹软，无癞瘕痞块。舌质淡红，苔黄腻，舌下脉络迂曲、青紫，脉弦涩。
查体： T :36.2℃; P :75次／分； R :18次／分； BP :128/93mmHg ；神志清，精神一般，面色红润，査体合作。眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率75次／分，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾助下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。4辅助检查：心电图示：窦性心律。颅脑MRl：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑血管动脉硬化，以右侧椎动脉考虑闭塞或重度狭窄，基地动脉走形迂曲。
中医诊断：头痛
痰瘀阻络，少阳不利
治则治法：活血化痰，通络止痛，和解少阳
方药：半夏白术天麻汤合小柴胡汤加减。
清半夏12g，陈皮10g，黄芩片12g，麸炒白术20g，北柴胡9g，天麻18g，人参片9g，茯苓30g，甘草片9g
7剂，每日一剂，两饮，水煎服
2022年11月18日，复诊
患者头痛反复，査体其舌质淡红，苔白腻，脉滑，体内湿邪蕴结，加之风邪上扰头目，脑窍不通，发为头痛，治疗以疏风止痛，化湿为主，予以 J 川芎茶调散合藿香正气散加减，中药方剂如下
川芎9g荆芥9g防风12g细辛6g白芷12g浦荷9g羌活12g炙甘草6g蔓荆子9g广董香12g大腹皮16g紫苏叶12g桔梗9g陈皮12g茯苓16g日术12g厚朴15g法半夏9g
5剂日一剂水煎服
2022年11月23日再诊
病人头痛消失，饮食正常，睡眠正常，今日出院原方续服七剂巩固疗效
按：患者间断头痛，精神一般，纳可，睡眠可，舌质淡红，苔黄腻，舌下脉络迂曲、青紫脉弦涩。辩证属头痛，瘀阻脑络证。患者年过五旬，平素饮食不节，损伤脾胃，脾胃失健，聚集生痰，痰湿阻滞血行，至于血滞，发为头痛。先给予，半夏白术天麻汤和小柴胡汤应用，效果并不理想。后改用川芎茶调散与藿香正气散加减效果明显。考虑后者活血去风，散寒化湿作用更强，更对证。治疗效果不好时，我们要及时调整用药用方不可固执已见。
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