一、牙挺类别和作用。

牙挺是主要用来挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分组成。根据应用力学原理和实际需要，设计有：直挺、弯挺、根尖挺、巴氏挺及三角挺等类型，牙挺挺松牙根的原理主要是依据杠杆、轮轴和楔三种力量来设计的，临床工作中最常用的是直挺。

1、直挺：可用于各种牙齿拔除术，牙挺主要起着断裂牙周膜、挺松牙根的作用。操作时要把牙挺的喙插入牙根与槽骨之间的间隙内，以牙槽嵴为支点，通过旋转和向根尖部楔的力量，使牙周膜纤维断裂和牙根向上移动。

2、根挺：挺喙较细长，左、右侧方向成对，挺杆成角弯曲，主要用于挺松残根或者较长的断根。

3、根尖挺：挺喙较根挺的喙更薄、小而锐利，有左、右成对的、弯曲的挺杆及直的根尖挺三把，组合为一套，临床上主要用于根尖部断根拔除。

4、三角挺：也是左、右成对，挺喙为内凹状的三角形，喙部较坚厚，主要用于拔除下颌磨牙的断根、挺松下颌等三磨牙或者去除牙槽纵隔等。

5、巴氏挺：挺喙为内凹，而且成角弯曲的牙挺，左、右成对，主要用于拔除上颌第三磨牙。

二、牙挺使用基本手法。

1、挺法：将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面马凸面支撑在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所拔牙使力，使其受力后被挺向远中并向面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入，牙齿的松动度也随之增大。最后，该牙齿将向面与远中的合力方向松动脱位。使用牙挺时，应严防以邻牙作支点，否则将造成邻牙损伤。

2、推法：推法插挺的方法与挺法相同，不同的是在向远中方向旋动牙挺时，使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点，用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中而松动，但不包含使牙齿脱出牙槽的向力。常用于拔除远中邻牙缺失或者位于牙列末端、远中游离有较大空间的牙，否则易造成远中邻牙损伤。

3、楔法：置挺时，应该注意使挺刃长轴与牙的长轴方向相一致，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动、边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动，直至楔出脱位。

4、撬法：常用于残根或者断根拔除术，将挺刃插入残根或者断根根面较高一侧的牙根与牙植骨之间，以牙槽嵴或者牙槽骨壁为支点撬动残根或者断根使之松动，在挺拔法中，上述手法常需结合使用。

5、冲击法：用小骨凿放置在舌（腭）侧错位牙或者舌向阻生牙的唇（颊）侧牙颈部，使凿刃朝向牙的面，顺牙长轴的方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽，是一种临床上较少使用的拔牙方法。使用冲击法时的注意点：严格掌握适应症，并控制冲击力的大小，以防止戴断牙冠或者造成舌侧骨壁折裂，甚至导致将牙冲入邻近组织或者颌间间隙。

三、牙挺使用注意事项。

1、决不能以邻牙做支点，除非邻牙需要同时拔出；2、除拔除阻生牙或者颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；3、龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点。

4、操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；5、用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确。