小毕工作日记1

7.24

今日工作第一天，早早到值班室换衣服，一下子看到护士长为我腾出的新柜子，还贴心的写了标签，感动。

被分到了科室副主任主管的楼层，本以为是按照亚专业分组，结果发现组里什么疾病都有，值得好好学习！

距离九月独立值班还有五周半，接下来需要熟悉工作流程，加快独立的脚步！

1.急性缺血性脑卒中合并房颤患者何时启动抗凝治疗

既往研究显示，在未抗凝治疗情况下，14天内再发房颤相关卒中风险为0.5-1.3%。尽管早期卒中复发风险较高，但是早期抗凝增加出血转化风险，对于房颤相关缺血性卒中究竟何时启动抗凝治疗？

2018年欧洲NOAC实践指南推荐采用1-3-6-12法则启动抗凝治疗：

短暂性脑缺血TIA患者当天启动抗凝；

轻度神经功能障碍NIHSS＜8分，无临床症状恶化，第三天启动抗凝；

中度神经功能障碍NIHSS8-15分，第六天影像学评估未见出血转化时，启动抗凝；

重度神经功能障碍NIHSS＞16分，第十二天影像学评估未见出血转化时，启动抗凝。

新研究（2023年6月ELAN研究）：

按照脑梗死病灶部位和大小，把脑梗死分为轻型卒中、中度卒中和严重卒中。轻型卒中为前循环或后循环的病灶直径≤1.5cm，多发的点状新发IS也为轻型；中度卒中为病灶位于MCA一个皮层分支分布区、或MCA深穿支分布区、或分水岭区分布区、或PCA一个皮层分布区、或ACA一个皮层分布区。两个小的轻型卒中病灶=中度卒中；严重卒中为病灶位于MCA、或PCA、或ACA整个血管分布区，或位于MCA两个皮层分布区，或MCA一个皮层+一个深穿支分布区，或病灶同时累积MCA和ACA，或脑干/小脑病灶直径≥1.5cm。两个中度卒中病灶=严重卒中。

规定早期抗凝组：轻型和中度在48h内开始抗凝，严重卒中在6-7天抗凝；晚期抗凝组：轻型卒中在3-4天，中度卒中在12-13天，严重卒中在14天开始抗凝。

结论：观察终点事件（30天内卒中复发、系统性栓塞、症状性颅内出血、血管性死亡）早期组2.9%与晚期组4.1%，临床差别不大。

疑问：本研究以梗死部位和病灶大小分组，感觉梗死大小和NIHSS评分存在不匹配？？

注：NOAC如何使用？

注：溶栓禁忌症 口服抗凝剂INR大于1.7或PT大于15s

2.急性脑梗死静脉溶栓病理生理学意义

急性缺血性脑卒中，在发病初始脑动脉血流中断持续5分钟，阻塞血管供应区域的脑细胞就会出现不可逆损害，导致临床上出现言语含糊、偏瘫、昏迷等症状。急性IS发生后在坏死脑细胞也就是梗死核心周围，可能存在处于缺血状态还没有完全坏死的脑细胞即缺血半暗带，随着时间推移，脑细胞继续以每分钟190万速度面临死亡，导致梗死核心区域增大，缺血半暗带流失。基于此 ，在急性脑梗死发生后的3-4.5h内，经过严格筛选检查，可以选择静脉溶栓治疗，尝试溶解血栓，开通阻塞血管，挽救缺血半暗带 改善脑血流，从而达到改善脑梗死所致的瘫痪、失语等症状，降低致残率和致死率。

注：复习静脉溶栓 适应症及禁忌症。

3.CIDP

4.快速眼动期睡眠行为异常RBD

·是一种发生在快速眼动睡眠期的睡眠异常，在快速眼动期躯体肌张力失迟缓，并出现与梦境相关的暴力或攻击行为。

·分类：

特发性：无相关神经疾病或诱发因素

继发性：由于药物引起或与其他神经退行性疾病、自身免疫性疾病、脑干疾病相关

·在老年人中，男性更常见。

·临床表现：

多梦，噩梦，尤其是带有暴力和攻击色彩的梦境内容；

常伴随与梦境相关的暴力行为，从简单的肌肉抽动到复杂的行为动作（如大喊大叫、拳打脚踢、坠床），造成自伤或者他伤。

·危害：

被认为是α-突触核蛋白病的前驱期，80%原发性RBD将在10年或更长时间内发展为PD、路易体痴呆或MSA等突触核蛋白病；

除与上述α-突触核蛋白病外，还与AD、PSP、HD以及ALS等非突触核蛋白病相关。

·治疗：

氯硝西泮

褪黑素

普拉克索、帕罗西汀

保护措施

5.帕金森综合征 病因