孩子咳嗽几个月不好，罪魁祸首竟然是ta……
在重庆佑佑宝贝妇儿医院门诊经常遇到咳嗽的孩子，表现为咳嗽断断续续的，有的持续了一个月，有的时间更长。
跑了几家医院，也吃了很多药都不好，家长非常焦虑。孩子老是咳嗽不好，这究竟是怎么回事呢？
咳嗽本质上是机体对刺激的防御反射，人体通过咳嗽清除呼吸道的分泌物及异物，维持气道的通畅，同时咳嗽也是呼吸系统疾病中最常见的症状之一。
儿童慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一临床表现，咳嗽时间＞4周、胸部X线片未见明显异常的情况。
慢性咳嗽的病因比较复杂，它可以由单一病因引起，也可以由多个病因所致，还可能是一些严重基础疾病的早期表现。
所以孩子咳嗽大于4周了，应该带孩子到医院的小儿呼吸专科门诊就诊，让医生进行仔细的评估，进行一些必要的辅助检查，以寻找导致慢性咳嗽的主要原因。
儿童慢性咳嗽的年龄特征
0-6周岁
以呼吸道感染、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等多见；
6周岁以上
以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等多见。
一
引起慢性咳嗽的
疾病特点和处理原则
1、咳嗽变异性哮喘
通常为干咳，夜间、晨起咳嗽明显，运动、遇到冷空气刺激后可加重，抗生素治疗无效；常伴有过敏性疾病病史（比如湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等）及过敏性疾病家族史（父母过敏性鼻炎、皮炎或者哮喘等）。
考虑此病时，医生常会给孩子进行肺功能、过敏原检查，一旦确诊，需要按哮喘进行长期规范治疗。
2、上气道咳嗽综合征
主要是各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体肥大、腺样体肥大等引起的咳嗽，以前也叫鼻后滴漏(流)综合征。
咳嗽的特点是在晨起或体位变化时候明显，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感及反复清嗓等症状。
考虑此病常需行鼻咽镜、鼻窦X线片等检查。
明确诊断后根据病情使用洗鼻、喷鼻、口服抗组胺、抗白三烯受体药物等方法进行治疗，细菌性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物配合治疗。
3、感染后咳嗽
近期有明确的呼吸道感染病史，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应，咳嗽通常有自限性（＜8周），症状严重者可口服抗白三烯受体药物或吸入糖皮质激素等治疗。
4、胃食管反流
咳嗽多发生在夜间或者进食后加剧，24小时食管下端pH监测可以帮助诊断。
治疗可以使用H2受体拮抗剂（西咪替丁）、促胃动力药，大孩子也可用质子泵抑制剂（奥美拉唑）。饮食上少量多餐可能对胃食管返流有效。
5、心因性咳嗽
大孩子多见，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失（可呈雁鸣样高调的咳嗽），常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。
应在除外抽动障碍的基础上，并且经过行为干预或心理治疗后，咳嗽能得到改善时才能诊断；而以咳嗽为主的抽动障碍，在采取行为干预或心理治疗的基础上，必要时可加用硫必利和/或可乐定治疗。
6、过敏性咳嗽
主要为刺激性干咳，肺功能正常，有过敏史（过敏性鼻炎、皮炎、湿疹等），可进行过敏原检测或者皮肤点刺试验辅助诊断。用抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。
7、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
主要为刺激性咳嗽，肺通气功能正常，且无气道高反应性，痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％。支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
二
常见的辅助检查及意义
引起慢性咳嗽的原因很多，临床上医生通常会结合孩子的具体情况，给予相应的辅助检查，来帮助诊断及鉴别诊断，常见的辅助检查及意义如下：
1、影像学检查
慢性咳嗽患儿应常规做胸部X线检查，依据胸部X线片有无异常，决定下一步的诊断治疗或检查。
如果胸部X线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部CT检查以明确诊断。
2、肺功能检查
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变、评估疾病的严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效等方面有重要的指导意义。
可进一步做支气管舒张或激发试验，帮助咳嗽变异性哮喘等病的诊断与鉴别诊断。对不配合肺功能的较小儿童，也可以采用睡眠肺功能检查。
3、鼻咽喉镜检查
对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、增殖体肥大肿大的患儿，可以做鼻咽喉内窥镜检查明确诊断。
4、支气管镜检查
对怀疑气道发育畸形、气道异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽，可以做支气管镜检查及灌洗。
5、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查
可以明确或提示呼吸道感染病原，也可根据嗜酸性粒细胞百分率明确非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。
6、过敏源检查
血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验：对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。
7、24小时食管下端pH监测
对怀疑胃食管返流的患儿，此项检查是确诊的金标准。
8、呼出气NO(eNO)测定
eNO的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关，测定eNO可作为辅助诊断咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎的非侵入性检查方法。
总之，儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗，在寻找病因的过程中，医生通常会借助一些辅助检查帮助诊断。
当然，临床上也存在一些病因不明者，这个时候医生可能会进行经验性对症治疗，经1-2个疗程的规范治疗后再进行评估，有的可能需要多次评估。
