医学诊断学心脏听诊小tips

主狭一收缩，主闭二舒张    （肺同二反）

助记：2b嘛，所以是主闭二，瓣膜有狭或者闭，所以另一个推一下就是主狭一

这个口诀是关于心脏听诊的部分记忆方法。

主狭一收缩：是指主动脉瓣狭窄是在主动脉第一听诊区最优，且是在收缩期听到，喷射样杂音

主闭二舒张：是指 主动脉瓣关闭不全是在第二听诊区确诊，且是在舒张期听到，叹气样杂音

肺同：因为从解剖学的角度左右心是没太大差异的，所以一般只学左心，右心是可以类比的。

解剖上主动脉瓣是左室的出口，肺动脉瓣是右室的出口。所以可以把口诀改为 肺狭一收缩，肺闭二舒张，但对于肺动脉瓣又没有第一第二听诊区，所以没有一二之分，只要知道肺狭在收缩期听，肺闭在舒张期听即可。做题时只要记住主动脉的口诀，遇到肺动脉瓣的题就把肺改为主，通常得到的结果是对的，亲测有效。

二反：心脏的收缩，一般是指心室的收缩，此时是二尖瓣关闭，主动脉瓣打开。

所以如果是二尖瓣狭窄，则应该是在心脏舒张期听诊，与主狭一收缩正好相反。

同理二尖瓣关闭不全，应该在心脏收缩期听诊，与主闭二舒张相反。

补充：

当然主动脉瓣狭窄也是可以在第二听诊区，也就是胸骨第三四肋间听诊的，只是没第一听诊区效果好。

还有要注意主闭二舒张，不能与室间隔缺损在主二舒张期听诊搞混。主动脉瓣狭窄可在第二听诊区的舒张期听到，而室间隔缺损是在第二听诊区的收缩期确诊的。

此外第二听诊区还可以听心包摩擦音。

所以第二听诊区可以听主狭，主闭，室间隔缺损，心包摩擦音。

连续性杂音则是在肺动脉瓣听诊区听到，确诊为动脉导管未必。