炎症后色素沉着的“三步棋”


《诗经·卫风·硕人》:“手如柔荑,肤如凝脂,领如蝤蛴,齿如瓠犀;螓首蛾眉。巧笑倩兮,美目盼兮。” 皮肤的白皙是东方美人很重要的特征之一,但是作为有色人种的东方人,色素的问题一直是我们的困扰。 特别是各种情况下皮肤受伤、发炎等等情况治疗出现的炎症后色素沉着(Post-Inflammatory Hyperpigmentation PIH),实在让人头疼,娥眉为之色变,医生为之挠头。 更让人难以接受的是,随着医美市场的火爆,许多不恰当的美容项目也会导致色沉的发生。 由疾病导致的色沉,我们尚能接受,但医美本是向美而行,却一不小心转了向,人说“欲戴王冠,必承其重”,难道我们是“欲行光电,必受其黑”吗。

针对PIH这个问题,就像下棋一样,看3步棋是大师,重在炎症的即时处理及治疗时患者和参数的选择;看2步棋是高手,重在操作后的护理和提前预防;看1步棋是庸手,只能事后处理。 工欲善其事必先利其器,首先我们看一下PIH作用的机制。
PIH►
作用机制细分
▷ 表皮型:由于表皮层的炎症反应,或紫外线的作用增加了黑素细胞和免疫细胞的活性,增加了黑色素的合成和黑色素向周围角质形成细胞的传递。
▷ 真皮型:基底层因炎症而破坏。基底层含有黑色素的黑素细胞或角质形成细胞下沉至真皮上部,并被巨噬细胞吞噬。黑色素本来不应该出现在真皮层,但却出现在真皮层的现象称为“色素失禁”。
▷混合型:以上两种情况同时发生且联合角质形成新胶原细胞、成纤维细胞等调节作用共同发生。
了解了PIH背后的故事,我们开始讨论台面上的故事。
三步棋►
炎症后色素沉着的处理
▷ 三步棋:及时处理炎症和修复损伤。如有皮肤病应及时在医院由专科医生指导进行治疗,如痤疮应尽早采用口服、外用、光子、光动力等联合治疗,银屑病、湿疹应按病情不同采用不同强度的治疗等。同时注意防晒与皮肤屏障的修复。防晒应采用硬防晒及防晒霜结合的方式,皮肤屏障修复重在补水以及补充神经酰胺、透明质酸等皮肤砖墙成分。
在医美操作时,选择合适的人群和剂量,不要为了推销盲目的给客人上治疗,也不要追求终点反应过度的增加治疗强度。比如刚刚暴晒过的顾客,或者皮肤异常敏感泛红的顾客,不应盲目的推荐光电治疗,应在充分的评估及辅助皮肤修复后再进行下一步治疗。
▷ 两步棋:当我们治疗炎症性疾病或进行医美治疗时,应对患者或顾客后续发生PIH的可能有足够的预见性。在医美治疗时不要仅着眼于终点反应和参数,一定要关注皮肤红、肿的情况,随时询问患者的感受及时进行冷敷、修复剂修复或LED红黄光修复。同时叮嘱患者或顾客严格使用修复产品,避免热水浴、光暴露等等。尽量规避风险,预防或减轻PIH的出现。
▷ 一步棋:出现色沉了怎么办。如果出现了我们不想看到的结果,需要让顾客继续加强修复,同时可以口服维C、谷胱甘肽、氨甲环酸等药物减少黑素生成,外用氢醌乳膏、熊果苷等褪色,同时可使用光子治疗加速代谢。
光子►
处理PIH的细节把控
▷ 别打包票:光子可以帮助处理PIH吗?可以。光子可以马上解决吗?其实并不能,光子的作用在于淡化表皮色素及加速皮肤代谢,并没有化腐朽为神奇的效果,但结合其他治疗和注意事项,是可以帮助PIH的淡化的。平衡这两点,与求美者充分交流。
▷ 少即是多:光子的优势在于波谱的全面和光斑大小,并不是像皮秒一样精准的窄脉宽武器,过大的能量会增加皮肤负担和原有炎症;色素的处理也不是炸碉堡,较少的能量加速代谢才是明智之选。
▷ 深度把控:光波越长,穿透深度越深,这个道理大家都明白。由于PIH的色素和炎症处于多个皮肤层面,治疗的深度要全面的把控。500-600nm波段作用于表皮层,600/695nm波段作用于真皮浅层,联合多波段全面加热皮肤组织。
▷ 频率适当:治疗频率过快可能导致炎症的加重和色素加深,需要根据不同的情况和皮肤类型调整治疗频率,在东方人群中,II-III型皮肤可频率在一个月左右,年纪大、皮肤衰老严重、IV-V型皮肤需适当增大治疗间隔。
PIH治疗是一个漫长的过程,需要足够的专业和充分的耐心,我们在实践中还是要小心观察,大胆施用,用专业照亮美丽