腰椎融合手术后马尾综合征【治疗案例】

腰椎间盘突出症是中老年人比较常见的一个疾病，但随着现在生活方式和生活节奏的改变，很多年轻人也出现了一个腰椎间盘突出症，并且会逐年增高。当腰椎间盘突出症比较严重的时候，患者会出现一个腰痛以及下肢的放射性疼痛。很多患者会疼痛非常严重，以至于不能下床走路。

当病情严重到一定程度，大小便失禁时已经达到必要手术的程度，当患者适合做后路开放手术时，要做一个椎间盘突出融合手术，手术主要是将突出的髓核摘除以及患病的腰椎椎间隙的椎间盘全部取出，将后路手术中摘除的棘突以及部分锥板咬成碎骨粒，将其植入到椎间隙之中，使相邻的上下椎体发生融合，避免后期再次突出。

很多病人担心术后症状加重，其加重的原因考虑是由于术后组织水肿或者术后并发症导致的，需对症治疗。术后创口出血，血肿可压迫神经根和马尾神经，进一步加重腰腿疼痛、下肢麻木及乏力、鞍区感觉异常、大小便失禁等症状。

一患者，男性，47岁，安徽人，腰椎融合手术后马尾综合征。

病史发展回顾：腰椎间盘突出两年有余，膏药、针灸治疗，刚开始有缓解，但日常不注意，稍缓解就又长期久坐（工作需要），后下肢疼痛，去医院检查确诊腰椎间盘突出症，再贴膏药、针灸、理疗、吃药改善都不大，且症状愈发厉害，直到双下肢出现持续性麻木，不能走路后，做了腰椎融合手术，全麻下行腰椎后路椎管减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术（L3~L5），麻醉苏醒后患者术前症状均无缓解，并出现排尿排便困难、双脚肿胀、脚底板厚重，脚趾发木。

后康复科锻炼半年，从最开始走路不能自己走，到后来能自己走路，双下肢麻木感稍减轻，双脚不肿胀了，其他方面改善不大，另外走路前脚掌拍地，有些足下垂。小便留置导尿到后来间歇性导尿，尿路感染过两次，排便困难一直吃泻药，到后面剂量越来越大，效果越来越差。后出院康复科，通过上网了解到我们擅长治疗该疾病，经过一段时间的了解后，预约了来院面诊。

电话描述病史：感知感觉障碍、运动功能障碍、二便功能障碍。

诊断报告：腰椎生理曲度稍变直，L2/L3、L3/L4、L4/L5椎间盘均见不同程度的向椎体周边膨出，并见L3/L4、L4/L5椎间盘局限性向椎体后方突出，相应硬膜囊及神经根受压，大小约0.8cmX1.8cm。

治疗过程：保守治疗（针灸、高压、理疗、吃药）→手术（全麻下行腰椎后路椎管减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术）→康复科锻炼予以脱水、激素、营养神经等药物治疗→来院面诊。

初诊主诉：走路跛行，走路前脚掌拍地，脚底板厚重，脚趾头木，足下垂，腿僵腿沉，双腿麻木，小便需间歇性导尿，排便困难，有时候用开塞露、吃番泻叶，有时候能自排，但是量少，排干净需要排十多次。肛门下坠。会阴区麻木。肛门口紧，肛周麻。

来诊时症见：面色暗淡、有气无力、肢体无力、肢体麻木、小便不利、大便干结难排。脉细弱、舌苔厚、黄腻、有齿痕。 口述睡眠质量差，睡一两个小时，多梦。

中医辨证分型：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：气机郁滞，脾胃失常，经络不通，气血不和，肝肾亏虚

治则：治疗以疏肝理气、健脾益气、舒筋通络、补气养血、滋肝益肾为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。

方用：柴胡、香附、陈皮、佛手、山药、人参、党参、黄芪、鸡血藤、威灵仙、伸筋草、细辛、熟地黄、何首乌、枸杞子、当归、桑葚、女贞子、鹿茸、杜仲等，水煎服，日一剂，一日两次。

【嘱其放平心态，安心服药，情志也会影响药效的发挥，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。观察第一阶段疗效，大多病人在1-3个疗程就能看到明显改变，效果上来了信心自然就上来了】

第一阶段病情记录：

下肢力量感稍提升，走路跛行程度减轻些，脚的支撑力好些了，有三个脚趾有知觉了，不木了，就是麻，腿僵硬有改善，沉稍减轻，双腿麻木减轻些。小便把尿管拔掉了，自排还不是很顺畅，需要蹲下使劲挤尿排，两三次能排干净，四五秒的尿等待时间，残尿量不到10毫升，尿多黄，排尿在100-200毫升之间。大便把西药停掉了，自排需要排三四次，排出来是一小段，有时候还干硬，有时候排刚开始的地方干，后面排的就软一些。排便量多点了，偶尔会出血。放屁比较多。

第二阶段病情记录：

腿不僵硬了，还有点沉，坠着的感觉。腿上的麻木感减轻，麻木范围有缩小，左腿明显些。走路稳健些了，走路步态有提升，前脚掌拍地走没那么厉害了，前脚掌稍微能自控了，脚底板肉垫没那么厚重了，感觉稍明显些，脚趾头都有知觉了，麻，麻的程度不一样，有的用手掐感觉明显，有的稍微有点感觉。

会阴区麻木减轻，小便有时候早上排，不好排，需要蹲下使劲挤，其他时间有时候蹲下排，排的没那么费劲了，有时候站着排也能排了，小便有劲了，一次性能排完了，没有尿等待了，尿色有时候正常，有时候还黄，尿量变化不大。排便一天排一次或两次，排出来成型，基本上都是正常的便型，不硬了，也不太干了，一次性能排干净了。不放屁了。肛门口没那么紧了，肛周麻减轻。

第三阶段病情记录：

会阴区只有隐隐约约的一点麻的感觉，小便有劲，尿量足，排尿好排很多。排便顺畅很多，排出来也是软便，大小便基本上恢复趋于正常水平。肛门口松一些，下坠感减轻些，肛周麻的范围缩小至一个拳头大小。

双下肢发沉不再，双下肢麻木感集中在左腿外侧和右腿后侧，且麻木感减轻，走路不跛行了，不过基本上都是慢慢走，平时锻炼就是慢走，有时候抬抬腿，做做下蹲动作。前脚掌已经不拍地了，脚底板知觉强很多，脚趾头有几个正常了，有几个还有麻木感，触感提升，足下垂变化细微。

嘱守方略加减，巩固一个周期后陆续停药。最终除少许的下肢感知感觉异常有遗留，二便功能障碍及其它诸症均无碍生活与工作。半年后回访无复发，恭喜！

【恢复效果再理想，也不能拿身体试疗效】

比方今天患者A说行走100米左右下肢会出现酸软疼痛，然后到明天走100米没有这种情况了，就想着是在提升恢复了，第三天就把步数增加到了200米甚至300米。然后发现身体逐渐吃不消，然后症状又开始不舒舒服了，反复波动，影响恢复。

其实治疗过程中，不论怎么恢复，转变，都是需要老实修养一段时间的。不能抱有“试疗效”的心态去尝试，或许会有真的恢复很快的，能够做到。但身体是自己的，恢复是需要遵从正常的生理轨迹的。

就跟养育儿女一样，如果孩子感冒、发烧了，然后吃完药刚开始好转，能让他随便出去随便玩或吃一些乱七八糟的东西吗？是绝对不敢的，家长都是看到孩子病情完全恢复消失了，好透了才敢放心。同理，对于马尾综合征的病情症状来说也是如此，所以大家更不能急于一时，粗心大意！