孩子感染新冠后说胸闷，是不是心肌炎？哪些症状要怀疑心肌炎？
最近，是由新冠引起的“心肌炎”登上热搜，在新冠的诊疗方案中也增加了“心肌炎”内容，让很多人隐约担心：我的孩子感染了新冠军后说有点胸闷，是心肌炎吗？怀疑心肌炎的症状是什么？有什么预防措施吗？
今天，我们邀请浙江大学儿院心血管内科主任解春红主任医师回答问题。
解春红主任医师博士
专业知识：儿科常见病的诊断和治疗，儿科心血管危重患者的抢救，特别是先天性心脏病的介入治疗、心肌炎、心包炎、心肌病、心力衰竭、心律失常、肺动脉高压和川崎病的诊断和治疗。
门诊时间:周一上午(湖滨)，周三全天(滨江)
Q1
孩子感染新冠后说有点胸闷，是不是心肌炎？
提高警惕是件好事，但不要太焦虑。新冠感染后，心跳加快、气短、胸闷等原因很多，如发热、体温每升高1度，心率每分钟增加10次左右；当身体出现咽痛、全身肌肉酸痛等不适反应时，心率也会加快。如果有先天性心脏病等心脏基础疾病，新冠感染后心跳加快、胸闷、胸痛、气短加重，不一定是心肌炎，但原有心脏病可能加重，应尽快就医；如果儿童缺氧，导致心率加快、胸闷等紧急治疗。一般新冠病毒感染后一周左右，不适症状会逐渐缓解，但如果现阶段儿童胸闷、胸痛、心悸等症状没有改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。
Q2
新冠病毒感染后心肌炎的概率是多少？
是否会引起心肌炎与患者自身的抵抗力和免疫系统的状态有关。据估计，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4名.一人患有急性心肌炎。心肌炎是一种危重病，猝死发生率很高，暴发性心肌炎死亡率达到20%~30%。
Q3
什么情况提示可能发生？“与新冠相关的心肌炎”？
一般来说，新冠病毒感染常伴有发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。例如，除了这些症状外，新的胸闷、心前隐痛、心悸、疲劳、恶心、头晕等不适，患者可以发现心跳加快或明显减慢，心律失常引起的心跳不规则和心悸，需要警惕是否伴有“与新冠相关的心肌炎”。由于病毒感染影响心脏的范围可大可小，患者的不适症状取决于病变的广泛程度和具体部位。绝大多数病毒性心肌炎相对较轻，严重病毒性心肌炎，留下明显后遗症或进展为心力衰竭，很少有人需要植入永久性起搏器甚至猝死。值得注意的是，感染新冠病毒后，患者体温往往升高，而体温往往伴有心跳加快。此外，紧张焦虑、睡眠不良、疼痛等，也会导致心动过速，这些都不能算是心肌炎。有的患者过度焦虑，“心肌炎恐惧症”，反而导致交感神经紧张和兴奋，导致心肌耗氧量增加。
Q4
为什么新冠病毒感染后会出现心肌炎？
新冠病毒感染可发起于不同年龄、不同性别的人群“无差别攻击”。
病毒感染是心肌炎的主要原因，特别是年轻人和儿童的心肌，对病毒侵袭的反应相对较强，因此更容易发展为病毒性心肌炎。
大多数人出现发热、鼻、咽等上呼吸道症状，病毒会被人体免疫系统清除，感染愈合；有些患者感染病毒，症状更严重，直接导致心肌损伤；有些患者感染病毒导致免疫损伤，导致心脏受累；有些患者是炎症细胞迁移到心肌细胞，诱发局部炎症。
Q5
为什么儿童和年轻患者容易患心肌炎？
与新冠心肌炎相关的发病机制有两种：一种是新冠心病毒在体内复制繁殖，虽然主要是呼吸道，但也可以攻击所有其他器官；另一种是在对抗病毒的过程中，人体自身免疫细胞可能会产生炎症风暴，其免疫力错误地攻击我们的心肌细胞，从而导致心肌损伤。其中，后一种发病机制占主要地位。由于儿童和年轻人的免疫系统更强，它对我们自己的心肌细胞有更强的杀伤和破坏作用，导致中青年心肌炎的发病率和死亡率高于老年人。
Q6
有没有预防心肌炎的方法？
心肌炎没有特别好的预防方法，最好的方法是在感染病毒后好好休息。没有必要使用特殊的药物来预防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期必须禁止锻炼，一般来说，确保半个月到一个月的休息。对于心肌损伤严重的患者，建议避免剧烈运动，不要承受太大的心理压力。
Q7
“与新冠相关的心肌炎”如何确诊？
如果你有明确的新冠病毒感染史，或者以后有心脏不适，你可以去医疗单位定期治疗。对于明显的心肌炎症、心电图、血液测试心肌标志物、心脏超声等检查可以及时发现问题。心电图可以提示是否有心动过速或心动过缓，以及各种类型的心律失常，其中室性早搏、室性早搏更常见，也可以看到不同程度的室传导阻滞。
除心肌炎外，新冠累及心脏还可能出现以下两种情况：
1)心肌受累：这个术语更广泛，包括新型冠状病毒感染时的心肌异常，但不符合可能性，可能或确定心肌炎的标准。重要的是，受影响的个体可能没有心脏症状，例如，接受磁共振筛查的运动员或尸检时有心肌受累。
2）心肌损伤：这种情况是指肌钙蛋白水平的增加，与许多机制有关，包括：心肌炎、急性冠状动脉综合征、儿童或成人多系统炎症综合征、应激性心肌病、细胞因子风暴、肺栓塞或微肺栓塞、慢性病引起的心肌损伤等。无论原因如何，研究表明，如果新冠病毒感染有心肌损伤，预后都很差。
Q8
出现下列情况，应及时就医，
1)发烧且温度与心率不匹配时，如体温37℃，38℃，心率达到120次/分钟，130次/分钟，应警惕心动过速异常的问题；
2)胸闷、喘息、呼吸困难、难以平躺、身体肿胀、乏力或心律失常、心悸等现象。
Q9
得了“与新冠相关的心肌炎”怎样才能康复？
如果感染新冠病毒后不幸患上心肌炎，对于大多数轻度患者来说，最重要的是尽量卧床休息，比如早发房、早发房或I度房间传导阻滞。任何体育活动都会干扰被病毒侵袭的心肌细胞的恢复。无论是新冠病毒还是其他病毒引起的心肌炎，都要注意卧床休息。其次，注意保持规律的生活节奏，早起早睡，吃富含维生素和蛋白质的清淡饮食，保持良好愉悦的心理状态，这对病毒性心肌炎的康复也至关重要。如果被诊断为严重心肌炎，不可小觑。大多数人需要住院治疗，采取抗病毒、改善心功能甚至免疫治疗等措施，让专业医务人员进行专业管理。
解春红主任说，新冠病毒引起的心脏损伤是一种非常普遍的现象，但每个人的损伤程度都不一样。据国外相关研究报道，约20%至30%的新冠病毒患者患有高敏肌钙蛋白，这意味着患者可能遭受不同程度的心脏损伤。此外，大量人可能没有高敏肌钙蛋白升高，但仍有心悸、呼吸困难等不适症状。这部分患者不能完全排除心肌损伤的可能性。同样是心肌炎，但严重程度差异可能很大。轻度心肌炎的症状很轻微，甚至没有症状，治疗休息后可以自行缓解；急性加重型心肌炎容易带来严重后果，更容易导致几周内猝死。
因此，如果感染新冠病毒后出现呼吸困难、疲劳、心悸等一系列不适症状，最好去医院进一步检查，消除心肺感染。同时，确保康复期间休息，了解心肌炎的常见症状，及时发现，及时治疗，可以在更大程度上避免其风险。
