主动脉夹层
一。
动脉内膜撕裂,血流进入动脉壁中层或中膜出血形成血肿,并进一步延伸将动脉壁内膜与中层分离,形成真腔和假腔的病理改变。主动脉夹层与主动脉中层病变有明显关系。
二。分型
根据内膜撕裂部位和夹层血肿波及范围进行分型
DeBakey分型:
1型:内膜撕裂口位于升主动脉近端,夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉以及其分支,亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。
2型:内膜撕裂口位于升主动脉近端,夹层局限于升主动脉,亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。
3型:内膜撕裂口位于左锁骨下动脉远端,其中3A型终止于膈以上,3B型终止于隔以下。
Stanford分型:
A型:近端夹层,所有累及升主动脉的夹层。(相当于DeBakey1型与2型)
B型:远端夹层,起自降主动脉或远端者。(相当于DeBakey3型)
超声:
(1)受累主动脉呈 不同程度增宽。
(2)主动脉腔内可见线状回声漂浮。(为撕裂的内膜)
(3)撕裂内膜将主动脉腔分为真假两腔,收缩期真腔扩张,假腔受压。
(4)破口:部分患者能找到真假两腔相交通之处,此处内膜回声可见连续中断现象,断端呈飘带样运动。
(5)假腔内血栓形成。
(6)主动脉瓣病变,主动脉夹层常伴主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣脱垂。
(7)真腔内血流速度增快,颜色鲜艳,可记录到类似于正常人相应部位所记录到的多普勒频谱。假腔内血流缓慢,颜色暗淡,可记录到低于真腔中的血流速度。取样容积置于入口处可记录到收缩期真腔流入假腔的血流频谱,置于再入口时,可记录到收缩期假腔流向真腔的血流频谱。