胃之元气

脾胃为元气之本元气之说首见于《难经》，认为肾气为元气之本，东垣发展《内经》《难经》这一“重视肾气”的理论，提出疾病的形成是由于气的不足，而气的不足正是由于脾胃的虚弱，提出了脾胃为元气之本，强调了脾胃为后天之本，且后天脾胃之气对先天真元之气有滋养的作用。因此，治疗疾病，必须注重脾胃，这是东垣脾胃学说的基本观点。即“养生当实元气”，“欲实元气，当调脾胃”。笔者秉承了李氏这种思想，在临床诊疗疾病当中，认为无论外感还是内伤发病，都是由于人体正气虚弱所致，而正气之所以不足，是由于后天脾胃受损不能腐熟、传输精气所致。强调内因在病变中的重要作用，即《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”俗话说：“巧妇难为无米之炊。”无论什么病，倘若患者脾胃虚弱，不能将水谷精微输向周身，不仅食物不能吸收，药物更不能吸收。因为脾胃为气血生化之源，故在治疗疾病当中，应以此为重中之重，注重调理脾胃之气，即《脾胃论》中“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气本弱，饮食自备，则脾胃之气既伤，而元气亦未能充，而诸病之由生也”。不但如此，笔者还发散李氏的思想，认为此类患者得病非一时所致，多是由长期患病却未予以重视导致。《临证指南医案》所谓“初病在气，久必入血”，说明在疾病的发展过程中还有阴血的耗伤，而且阴虚生热，或由其他致病因素，如痰湿、气滞血瘀等生热，还会加重阴液的耗散，故脾胃不仅为元气之本，更为气血生化之源，在治疗上滋养脾胃之阴当与补益脾胃之气同等重要，为益气养阴之法用于脾胃病的治疗奠定了基础。