冉冉案例 | 6节课改善前叉术后走路不稳是怎么做到的？

打篮球打到前叉韧带断裂是一种怎样的体验？

对于爱打篮球滴盆友来说，前叉断裂绝对是噩梦般的存在，且不说基本告别球场了，严重时连正常生活都受影响。

前叉断裂后通常都要做重建手术，术后如果想尽快恢复到受伤前的状态，运动康复必不可少。

最近，冉冉运动康复中关村店的资深运动康复师董昕华老师，就通过6节运动康复课帮助一位客户改善了前叉术后走路不稳的状况。

客户信息

谢先生，37岁，右膝前叉术后9周，两年前打篮球过程中急停扭伤膝关节，之后疼痛肿胀，影像学检查为右膝前交叉韧带断裂。

2021年12月15日在北医三院机场分院进行前交叉韧带重建手术，之后一直根据医院的术后康复计划指导自行进行康复。

目前感觉被动角度尚可，主动角度不足，肌肉力量明显不足，走路不稳。希望尽快恢复步行能力和上下楼梯能力。右踝关节有时会疼一下，之前检查存在右踝韧带损伤，踝关节不稳。

评估

膝关节局部评估：肿胀，轻微发热；髌骨活动度差，髌下粘连，髌腱短缩；伤口粘连。

肌肉状态：整体右侧下肢肌肉萎缩明显，股四头肌内侧头、臀肌尤其明显。

关节活动度：被动屈膝角度120度，主动屈膝角度大于90度（灵活性不足），主动过伸与左侧稍差，被动过伸与左侧基本一致。

功能筛查：两侧单脚站立均不稳；核心稳定性差；步态异常。

运动康复过程

第一阶段短期康复目标：改善髌骨活动度，改善伤口粘连情况；改善主动屈膝角度与灵活性，激活核心稳定性，激活臀肌和股四头肌内侧头。

因客户时间紧迫，两周后可能出差，所以课程两天一次的频率进行。

第1节课

手法：握推；推髌骨，松解髌下粘连，松解疤痕；处理大腿外侧紧张的髂胫束。

训练：坐位和俯卧位被动关节活动度训练，坐位后勾腿主动活动度与灵活度训练，站立位下肢联合屈曲伸展训练，上卷腹和下卷腹、侧向卷腹激活腹肌。

站立位下肢联合屈曲伸展训练：在被动角度训练和主动勾腿训练之后，扶墙健侧腿站立，患侧腿从伸髋伸膝踝背屈位到屈髋屈膝踝趾屈位，反复进行，动作要在无疼痛不适的前提下尽可能快。可有效改善膝关节屈伸灵活性和下肢联动能力。

家庭作业：卷腹训练。

第2节课

手法：握推；推髌骨，松解髌下粘连，松解疤痕；膝关节关节松动改善关节对位。

训练：坐位和俯卧位被动关节活动度训练，俯卧位半腱肌半膜肌激活训练，坐位后勾腿主动活动度与灵活度训练，站立位下肢联合屈曲伸展训练，股四头肌内侧头激活训练、侧后方抬腿激活臀中臀小肌。

股四头肌内侧头激活训练：坐在床边，患侧下肢微外旋，使股四头肌内侧头充分暴露有利于发力，治疗师手放在胫骨近段加压，客户抗阻力从屈膝到伸膝位，到完全伸直状态保持3s，再抗阻力缓缓下放，反复进行，在整个动作过程中客户必须集中注意力调整发力，让股内侧肌尽可能多的参与发力。可快速拍打股四头肌内侧头位置的皮肤，促进其神经支配。注意在动作过程中不要产生明显的疼痛不适。

家庭作业：卷腹，站立位下肢联合屈曲伸展训练，股四头肌内侧头激活训练、侧后方抬腿激活臀中臀小肌。

第3节课

手法同上

训练：坐位抱腿被动关节活动度训练，坐位后勾腿主动活动度与灵活度训练，站立位下肢联合屈曲伸展训练，股四头肌内侧头激活训练、侧后方抬腿激活臀中臀小肌，臀桥训练，俯卧位侧后方抬腿训练。

家庭作业：坐位后勾腿主动活动度与灵活度训练（日常工作休息间隙进行），股四头肌内侧头激活训练，臀桥训练，俯卧位侧后方抬腿训练。

第二阶段短期康复目标：目前主动屈膝角度与灵活性尚可，可以顺利完成步态周期中摆动相动作，核心稳定性略改善；下一步重点是右侧股四头肌和双侧臀肌的力量强化，达到睁眼单脚站立30s以上，为步行过程中的支撑相能正常完成做准备。

第4节课

训练前手法：推髌骨，松解疤痕，手法被动压直过伸。

训练：应用悬吊系统激活和加强股四头肌内侧头力量，应用悬吊系统模拟步态摆动相到支撑相过程训练，股四头肌内侧头肌力加强训练，左右重心转移训练，单脚支撑一级平衡训练。

训练后手法：筋膜枪放松右侧下肢。

应用悬吊系统激活和加强股四头肌内侧头力量：客户坐在地上，将窄带放在腘窝下方，窄带由弹力红绳连接，客户对抗弹力绳阻力将窄带下压到地面上伸直膝关节保持住，并尽力过伸膝关节到极限，保持3s，再缓缓放松，重复动作。

应用悬吊系统模拟步态摆动相到支撑相过程训练：将窄带由弹力红绳吊起，高度大概到客户膝关节位置，客户健侧腿支撑，伤侧腿放在窄带上用力下踩，伸直膝关节，再缓慢将身体重量放到伤腿侧，并保持一下，反复进行。踩带子伸膝的过程能较好的激活股四头肌，在落地之前肌肉就已经收缩起来保护好关节，再负重就不易引起膝关节不适，是在步行训练前对于无力激活不足的股四头肌很好的训练动作。

家庭作业：坐位抱腿被动角度训练。

第5节课

训练前后的手法同上。

训练：应用悬吊系统激活和加强股四头肌内侧头力量，应用悬吊系统模拟步态摆动相到支撑相过程的训练，股四头肌内侧头肌力加强训练左右重心转移训练，单脚支撑一级平衡和二级训练。

家庭作业同上。

第6次课

训练前后的手法同上。

训练：应用悬吊系统加强股四头肌内侧头力量，应用悬吊系统模拟步态摆动相到支撑相过程的训练，股四头肌内侧头肌力加强训练左右重心转移训练，单脚支撑二级平衡和三级级训练，步态训练。

步态训练：此时的步态训练重点是患侧支撑相时间与健侧的对比，不可一快一慢，看起来就是跛行的，，应该慢慢走，两侧支撑时间尽量一致，养成良好的早期步态习惯，避免后续麻烦。

第二阶段短期目标基本实现，目前双侧均可单脚站立30s以上，可在室内段距离步行，步态尚可。

因客户即将长期出差，接下来的最后一次课主要是继续调整步态和强调注意事项，以及进行一些下蹲的训练，为后面日常上下楼梯及正确下蹲做准备。经过6节课的训练，谢先生的问题基本已经得到了改善。大家周围如果有类似状况的朋友，谢先生的经历或许能够帮到他。