孙秀文精神科医生：当失眠和抑郁同时出现，应该先治哪个？

孙秀文

30年临床诊疗经验

　　个人简介

　　太原科大失眠抑郁专科特聘专家孙秀文，曾任职于北京武警总队医院，并多次被评为先进个人。专注精神心理疾病的临床研究与治疗工作30余年。毕业于南京铁道医学院(现东南大学医学院)精神医学专业，曾在《中华医学会杂志》，黑龙江省医学会《临床内科医学杂志》发表多篇毕业论文，积累了扎实的理论基础和丰富的临床实战经验。擅长运用内科诊疗技术与精神、心理诊疗技术相结合。对治疗失眠症、头痛、头晕、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症、神经衰弱、更年期综合征、强迫症、恐惧症、多动症、抽动症等神经疾病，及精神科各类疑难杂症的诊治有独到的见解。

　　擅长领域

　　擅长各类精神心理疾病如失眠症、头痛、头晕、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症、神经衰弱、更年期综合征、强迫症、恐惧症、多动症、抽动症等神经疾病。具有丰富的精神障碍类疾病治疗和康复经验。

　　行医格言

　　医学贵精，不精则害人匪细。

　　很多人觉得失眠症和抑郁症不好区分，发病时患者常常分不清，其实失眠和抑郁症不仅在症状上有容易混淆的地方，更有很多千丝万缕的联系。

　　一方面，抑郁可能导致失眠，主要症状是早醒、入睡困难、易唤醒，日间警觉性下降(易分神，不清醒)，也有少数会表现为嗜睡，怎么睡都睡不够。

　　抑郁症可以单单表现为睡不好、吃不下，而抑郁好转的一大表现是失眠有所改善。

　　另一方面，失眠可以导致抑郁。这个说法的论据主要在于抑郁患者出现明显情绪症状前，相当一部分已经存在睡眠质量低下、睡眠时间不足的问题。

　　有人认为这是亚临床型的抑郁表现，虽然没有典型的抑郁的减退症状，但是躯体症状是其信号。

　　失眠与抑郁症之间相互关系密切，常常共同出现。是否抑郁症患者都有失眠症状?

　　尽管抑郁症患者可以没有失眠症状，但是大多数抑郁症患者有失眠症状。

　　大多数抑郁症患者缓解抑郁症状以后，71%仍然残留失眠症状。而50%有失眠症状的儿童没有心理障碍，说明失眠症状可以独立精神障碍存在。

　　是失眠引起的抑郁症，还是抑郁症引起的失眠?

　　两者的关系，如同“先有鸡，还是先有蛋”的问题，至今学界依旧未能得出确切的答案。

　　大约有70%的抑郁症患者有失眠症状，而失眠障碍患者中抑郁症的患病率比非失眠障碍患者高3—4%。

　　种种研究的证据指向，抑郁症与失眠存在着双向病程的关系。即抑郁症可以预测失眠的发生，而失眠可以预测抑郁症的发生。

　　面对“抑郁症+失眠”的患者，我们应该怎么治疗呢?

　　在治疗抑郁症和失眠症或者两种病症兼具的众多病患中，我们总结出这样的规律：

　　对于轻度抑郁状态下的“抑郁+失眠”，针对“抑郁”的根源发掘问题，能够一定程度上缓解“失眠”，促进治疗效果。

　　而对于中度以上抑郁状态下的“抑郁+失眠”，尤其是长期失眠的来访者，首先应从“失眠”着手，在保证来访者睡眠质量得以改善的前提下，再针对“抑郁”的根源进行治疗，才可能更卓有成效。

　　当患者中度以上抑郁，严重失眠，认知紊乱时，必要的转介是非常重要的。与物理治疗、心理治疗相结合，通过药物治疗稳定来访者的睡眠质量与情绪状态，才可能真正帮助到患者。