Lancet｜艾滋病毒阳性者的器官，能移植给普通患者吗？
器官移植是挽救终末期器官衰竭患者的重要医疗手段。在中国，每年因终末期器官衰竭而苦苦等待移植的患者约有30万人，但是，每年能成功实现器官移植数量只有约2万例。其中主要原因之一就是器官来源较少，自从进行第一批器官移植以来，器官捐赠供需之间存在着严重的不匹配。据世卫组织估计，全世界每年进行超过13万例实体器官移植，但需求量是这个数字的十倍。
器官告急
HIV阳性患者间的互助
爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey搜索到的一篇发表于柳叶刀The Lancet上的文章（文末“阅读原文”可浏览全文）指出，30年前，由于与HIV（艾滋病病毒）阴性患者相比，HIV阳性患者生存期较差，因此尚未广泛地对该类患者进行移植，感染HIV的捐献者由于传播风险而被常规拒绝。甚至在1988年的美国《国家器官移植法》中明令禁止使用感染了HIV的捐赠者的器官。
而随着时代的发展，全世界范围内，越来越多的HIV阳性接受者使用了HIV阳性捐赠者的肾脏，但数量相对而言还很少。自2008年在南非首创以来，外科医生已报告了51例移植手术的随访情况。美国自2013年以来，也已报道了25例。
一种突破
HIV阳性者器官移植给普通患者
肾脏移植外科医师Elmi Muller在南非率先提出将HIV感染者的器官用于HIV阳性患者。更令人难以想象的是，也是在南非，2017年出现了第一例活的HIV阳性患者将器官捐赠给HIV阴性患者。HIV阳性捐赠者是一位母亲，她把部分肝脏捐给了她3岁的女儿。这在两个方面都是“开创性的”：首先是作为HIV阳性者的活体捐赠，其次是作为从HIV阳性到HIV阴性接受者的有控制的移植，代表着可以预防感染的希望。
受南非此案例成功的影响，美国总统Barack Obama于2013年通过《艾滋病毒器官政策公平（HOPE）法案》修改了美国法律，允许科学家对从HIV感染者向另一个HIV感染者的器官捐赠进行研究。据此，约翰·霍普金斯大学（Johns Hopkins University）Dorry Segev教授的科研团队在去年发表的研究中提出，接受HIV阳性的肾脏与接受健康者的肾脏是一样的。
英国也展开了相应的研究，迄今为止，英国已经有6名已故的HIV阳性者捐献了器官，随后进行了9次肾脏移植，与长期透析相比，患者的存活率和生活质量更高。现在，英国正在考虑允许将已故HIV阳性患者的捐赠器官移植到没有HIV的人体内。如果引入，英国将成为世界上第一个允许这种程序的国家。
伦理天平
风险与收益的博弈
2020年11月，意大利Insubria大学的传染病学教授Paolo Grossi呼吁欧洲器官移植协会TLJ 2.0会议的参加者：鉴于抗逆转录病毒疗法（ART）和移植科学的发展，现在到了探索将HIV感染者的器官捐赠给HIV阴性患者的时候。在某些有限的情况下，考虑将其作为一种实验性的、可以挽救生命的方案非常重要。
支持者Pisana Ferrari对他的论点表示赞赏，18年前她进行了双肺移植。她表示这需要对接受的每位患者的风险和收益进行仔细的分析。但是毫无疑问的是，如果向她提供HIV感染者的器官，她会接受的，一边是至少代表了希望的肺，一边是确定在几个月内死亡。
爱丁堡皇家医院移植中心主任Gabriel Oniscu认为，接受者知情的、持续的同意至关重要，专业人员有义务提供足够而明确的信息，以使患者能够在正确的时间做出正确的决定。
或许，从HIV感染者那里接受器官可能是一个艰难的决定。有些人可能会认为风险太大，也有人会赞同这个机会的出现，特别是对于那些在走向死亡道路上漫漫无期等待器官捐赠的患者。
总的来说，HIV阳性者对HIV阴性者的移植可能是解决器官供应的一种补充方式，但决不能夸大其词。他们可以为等待捐赠的患者提供更多选择，并且在别无选择时挽救生命。
