笔记要点

儿童巨大冠状动脉瘤是指冠状动脉内径>8 mm，或年长儿（≥5岁）冠状动脉扩张内径>正常4倍的冠脉病变。巨大冠状动脉瘤的血栓发生率保守估计为75%，经过华法林抗凝治疗后，冠脉内血栓的发生率降至14%，而且有病例表明对于新生成的血栓有溶栓效果。

病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：男

简要病史：

因左冠状动脉前降支巨大动脉瘤转诊。

辅助检查：

左冠状动脉前降支巨大动脉瘤内发现附壁血栓，表现为不规则团状强回声。

临床诊断：

川崎病合并巨大冠状动脉瘤

治疗经过：

三联治疗方案（阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林）。

华法林规范足量治疗：

华法林起始剂量0.08mg/（kg·d）。

INR的目标值设定在2.0~3.0（在实际中INR最高值为2.65）。

使用2周后，达到INR目标值范围。

稳定时华法林剂量0.10mg/（kg·d） 。

治疗过程中，未出现出血倾向。

治疗开始后第1、2、3、4周以及第2、3、6个月进行随访，6个月之后，酌情予以每1~3个月随诊，持续随访观察1年。随访监测项目包括INR、心脏彩超、ECG、肌钙蛋白I、CK-MB。

使用华法林1个月时，INR达到治疗目标范围，故未进行华法林基因检测。

华法林等规范足量治疗1个月后，左冠状动脉前降支巨大动脉瘤内发现的附壁血栓消失。