痞满：肝胃不和证

      肝胃不和：舌边红

      主症：胃脘痞满，急躁易怒。

      痞是一个常见的症状，痞是痞塞不通的情况。

      痞满是一个症状病名，我们首先要了解，痞满是病人自觉心下痞塞，满闷的一个症状。首先不疼痛，所以痞满这个症状鉴别的时候，可以说外无胀满之形，内无疼痛之状，病人不痛，他也不胀，所以是一种自觉症状。

舌诊上焦：

      心烦易怒，夜眠不实：舌尖为心肺所属，舌尖红为心肺火旺。

      慢性咽炎：舌尖中部凹陷，多为慢性咽炎。

舌诊中焦：

      胃胀痞满：舌中部为脾胃，凹陷则虚。

      急躁易怒：舌边暗红，为气滞化火。

舌诊下焦：

      大便不畅：舌根中部略凹陷，浅白苔，为湿浊阻滞肠道。

      主症：胃脘痞满，急躁易怒。

      证机：肝气犯胃，胃气郁滞。

      治法：疏肝解郁，和胃消痞。

      1.如何鉴别痞满与鼓胀

     胃痞与鼓胀均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症，胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；或胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”

      2.为什么治痞应重视醒脾健脾，调畅气机

      痞满虽病在胃，但与脾密切相关，脾胃同居中焦，各自患病，最易互相影响。胃病日久，累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清气不升，胃气不降，中焦升降失常，不得流通，故作胃痞。所以，治胃痞应在和胃降气的同时，重视健脾益气法的运用，宜用黄芪、党参、升麻、柴胡、白术等以升清阳降浊气。脾胃虚寒者可加干姜、吴茱萸等以温中祛寒。但脾以运为健，运脾可调气，在遣方时常配合醒脾运脾法，选用砂仁、木香、厚朴、陈皮、法夏等芳香辛散药。

      3.治痞为何要顾及胃阴?

      在治疗实痞时，常用辛温燥湿之品，用量太过则易伤胃阴；湿热蕴结，或肝气郁久均易化火伤阴，故在用砂仁、厚朴、陈皮、法夏等甘温辛燥药治疗时，谨防用药太过，伤及胃阴；对于胃阴亏虚者，选用理气消痞的药物时，宜予轻清为原则，可适当选用枳壳、佛手、竹茹、川朴花等理气消痞；滋养胃阴，用药不可过于滋腻，以防阻滞气机。