专家答疑丨这些抑郁症的常见用药误区，你中招了吗？

近几年以来，随着精神心理疾病不断被提及和科普，大家越来越了解抑郁症，也开始摘掉对抑郁症的有色眼镜，然而，抑郁症治疗的一把好手——抗抑郁药，却总是遭到误解，被人“指指点点”。
在这些想法的加成下，患者很容易对药物产生抵触情绪，事实上这是进入了用药的误区。

今天要说的关于抑郁症的五个误区，就被很多人当成了“常识”，一起来看看都是哪些误区。

误区1：得了抑郁症，一定要吃药

得了抑郁症，是否需要服药是根据具体情况来确定的。

比如抑郁症的类型、严重程度、持续的时间、对于正常社会生活的影响、目前的生活方式、社会支持系统是否健全等，这些都是我们考虑是否进行药物治疗的因素。

如果一个人既往有良好、规律的生活，有运动的习惯，兴趣爱好广泛，社会支持系统良好，近期没有明显的压力环境，有规律优质的咨询，抑郁症状对于这个人的生活影响较小，我们可以暂时不进行药物治疗，但是，需要定期随访病情变化（1-3个月）。

如果抑郁症状已经明显影响到一个人的生活，或者有自伤、自杀的倾向或行为，这个时候是必须进行药物治疗的。

误区2：服用抗抑郁药，会让我开心起来

抗抑郁药物可以改善抑郁症状，帮助调整情绪状态，让人恢复相对稳定、正常范围内的情绪，同时，让人对于压力事件等不至于过度敏感，或做出过度反应，但并不会让人无缘无故开心，也不会提高正常人的情绪。 有一部分人群，可能一直以来都比较内向、不擅长社交、情绪的正常阈值在较低水平，这种情况可能是一个人的人格特征。对于这部分人格特征表现的人群来说，服药可能只是让他们回到既往的水平状态，并不会让人得到本来就没有的开心。 药物没有办法解决我们所有的问题，比如人格特征、日常压力事件的应对方式、思维认知习惯等。

误区3：抗抑郁药让人发胖

目前，“多动症”作为“ADHD”的旧称，仍然被大家延用。一般来说，儿童在小学期间的好动、不服从、冲动及攻击行为，带来的风险更高，也更容易被人注意到，这部分人群的确诊率也会更高，而在这部分人群中所占比例较高的是男孩。

绝大多数的抗抑郁药是不会让人发胖的，因为抗抑郁药不含有“激素”之类的影响体重的成分，所以一般不会对体重有影响。

有极少数的抗抑郁药物确实存在让人发胖的副作用，如米氮平，有一些患者服药后出现了体重的明显上升，有可能与脂肪代谢紊乱有关，停药后一般都可以恢复正常。

如果对于药物发胖的副作用比较在意，可以在看诊时向医生提出这方面的顾虑，医生会在选择药物时予以规避。

误区4：抗抑郁药副作用大，吃了会“变傻”

抗抑郁药的确有很多副作用，比如恶心、食欲下降、头晕、头痛、心慌、出汗、手抖等。但是，并不是每个服药的人都会出现说明书上描述的副反应，有的人可能会出现一些副反应，有一些人服药期间不会有什么不适。

一般来说，服药的不适在1-2周内可逐渐缓解。
 有些人服用抗抑郁药时确实可能会存在注意力不集中、记忆下降、思维反应迟钝等影响认知功能的副作用，也就是感觉好像”变傻“，但这种副作用随着减药或者停药、换药就会缓解，这种”变傻“是短暂的可调节的。 另一方面，长期处于抑郁状态，也会出现注意力不集中、记忆力下降、思维反应迟钝等认知功能受损的情况，这是因为大脑受到损伤，这种“变傻”反而可能会持续存在。

抗抑郁药在改善情绪的同时反而会保护大脑不受抑郁症持续伤害而”变傻“。但对认知功能有高需求的人群，可以让医生在治疗时选用对认知功能影响小的药物，平衡好药物作用与副作用。  抑郁症本身是会影响到大脑的正常功能的，而抗抑郁药是帮助我们的大脑逐渐恢复正常功能的。

误区5：抗抑郁药物会上瘾

抗抑郁药是没有成瘾性的，所以不存在吃多会上瘾这样的说法。 一般来说，抗抑郁药物治疗是需要每天规律服用药物的。有的患者，在服药后感到病情好转、或基本恢复正常，觉得不用服药了，可能会有自己减量或停药的情况。

这个时候可能会出现一定的躯体不适或症状反复，出现这种情况并不是上瘾，而是出现了停药反应，甚至可能是病情波动反复。 如果打算减量或停药，建议在与医生讨论后进行，要逐渐减少服药的剂量，让我们的身体有一个适应的过程，避免血药浓度突然下降带来的不适。一般情况下，按照正规的减药流程来做，是不会有非常明显的不适的。 还有些人感觉一不吃药状态就不好了，就认为是依赖药物了，其实只是还没恢复到可以停药的时机。

在患者群体中，除了心理科药物吃还是不吃的疑虑，药物治疗和心理治疗孰优孰劣也是争论的主题之一。

主张心理治疗的患者不时会流露出一些自豪和骄傲，他们认为，治疗抑郁症完全依赖药物，不够强大。而主张药物治疗的患者则会反驳，心理治疗不会像药物治疗那样效果明显，往往花了大价钱还不见好转。
事实上，药物治疗和心理治疗并不是非此即彼的关系，完全可以同步或交替进行。
一项针对11,910位成年抑郁症患者的研究，通过6-12月长期随访的效果来看，联合治疗的有效率不仅显著优于单用药物治疗，也显著优于单用心理治疗。
药物与心理治疗合用，更有利于提高病人治疗的依从性，这是效率显著的重要原因之一。
在临床抗抑郁药治疗中，40% ～ 70%的患者未依从医师治疗方案，且随着治疗时间越长，患者依从性比例呈递减趋势，抑郁症治疗脱落率高达 50% ～ 70%。不依从行为包括患者自行减少药物剂量或提前中断治疗等。这些因素导致使用药物治疗复发率居高不下。
除此以外，药物治疗和心理治疗合用更有利于患者社会功能的恢复，以及预后和预防复发，也更有利于抑郁症患者的人格成熟。

总而言之，对于绝大多数患者来说，抗抑郁药物的确不是十全十美的，但也没那么可怕。消除对使用药物的误解，才能更好地发挥作用，帮助到更多的人。

References：

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Medical Review：Mindfront Psychiatrist Cheng Zhu