2023年临床执业医师考试笔试考题及答案练习（10.9）

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 1.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后1小时内的体重低于

A.2000g

B.800g

C.1500g

D.1000g

E.2500g

1．【答案】C

【解析】（1）正常出生体重儿：是指出生体重在2500～3999g的新生儿。（2）低出生体重儿：是指出生体重＜2500g的新生儿。极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）是指出生体重＜1000g的新生儿。（3）巨大儿：是指出生体重≥4000g的新生儿。

2.女孩，1岁。因智力发育落后来诊。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分。表情呆滞，眼距宽，眼外眦上斜，鼻梁塌，舌常伸出口外。心肺腹部未见明显异常。小指向内弯曲，通贯手。为明确诊断，首选的检查是

A.骨龄

B.血T3、T4

C.血氨基酸分析

D.血TSH

E.染色体核型分析

2．【答案】E

【解析】唐氏综合征临床表现：主要为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓。特殊面容：患儿出生时即有明显的特殊面容。眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外。皮肤纹理特征：通贯手。根据题干，患儿高度怀疑21-三体综合征，为了确诊，需要做染色体核型分析。血T₃、T₄、TSH测定适用于诊断先天性甲状腺功能减退症。血氨基酸（苯丙氨酸）适用于确诊苯丙酮尿症。

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3.男婴，3天。黄疸2天，加重伴嗜睡1天。无发热及惊厥。足月儿，出生体重3560g。查体：T35℃，吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm，验室检查：Hb90g/L，血清总胆红素425µmol/L，最可能的诊断是

A.先天性胆道闭锁

B.生理性黄疸

C.新生儿溶血病

D.母乳性黄疸

E.新生儿肝炎

3．【答案】C

【解析】溶血病临床表现：（1）胎儿水肿；（2）黄疸：溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24小时内出现，并很快发展。（3）贫血：溶血病患儿有不同程度的贫血；（4）肝脾大严重病例因髓外造血，出现肝脾大。根据临床表现及实验室检查：Hb90g/L（正常值150～200g/L），血清总胆红素425μmol/L（正常值1.71～17.1μmol/L）。最可能的诊断是新生儿溶血病（C对）。患儿一般情况差，可排除生理情况。

4.女孩儿3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T36.5℃，P100次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢呈O型。可见手足镯，骨骼X线检查示佝偻病活期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是

A.维生素D缺乏性佝偻病

B.维生素D依赖性佝偻病

C.肾小管酸中毒

D.肾性佝偻病

E.低血磷抗维生素D佝偻病

4．【答案】E

【解析】各型佝偻病（活动期）的实验室检查

根据上表诊断为低血磷抗维生素D佝偻病。

5.女婴，10个月。面色苍白3个月，嗜睡1周。平时食欲差。生后羊乳喂养，6个月加米糊。查体：头发稀黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下未触及，最可能的诊断是

A.地中海贫血

B.营养性巨幼细胞性贫血症

C.遗传性球形红细胞增多症

D.缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

5．【答案】B

【解析】羊乳叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼细胞性贫血。巨幼贫临床表现（1）一般表现：颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。（2）贫血表现：皮肤、面色蜡黄，睑结膜、口唇、指甲等处苍白。（3）神经精神症状：表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至倒退。（4）消化系统症状。根据题干，最可能的诊断是营养性巨幼细胞性贫血。

6.女孩，1岁，智力低下伴经常便秘来诊。查体：身高65cm，头发干燥，面黄，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀，脐部膨出。最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能衰退

B.黏多糖病

C.先天性巨结肠

D.21-三体综合征

E.苯丙酮尿症

6．【答案】A

【解析】先天性甲低特殊面容和体态：头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，生理性黄疸延长。毛发稀疏、无光泽，腹部膨隆，常有脐疝。神经系统症状：智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝；生理功能低下：腹胀，便秘。结合患儿临床表现，诊断为先天性甲低，对诊断最有帮助的检查是甲状腺功能检查（主要为T3、T4、TSH）。

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