真武汤治冠心病心衰。一女85岁，患者阵作胸闷、胸痛，近一个月加剧，既往患高血压病

真武汤治冠心病心衰。一女85岁，患者阵作胸闷、胸痛，近一个月加剧，既往患高血压病多年，未服药治疗，症见晨起眼睑浮肿，午后双下肢水肿，水肿皮肤呈透明状，按之凹陷不起，腰不能直，震颤，行动不利，骨关节肿大，腰膝酸软，畏寒怕冷，四肢发凉，走路即心慌心悸。察其形体瘦弱，面色黯黑，山根低平、晦暗无光有横纹，神倦声低，舌质淡暗，舌体右歪，舌苔薄白，脉结、滑。 诊断：胸痹 辨证与治法：证属心肾阳虚水泛，心脉痹阻。治以温肾阳，利水气，拟真武汤加减。 方药与用法：制附子15克（先煎），茯苓30克，白术30克，白芍10克，泽泻30克，桂枝15克，地龙10克，猪苓30克。共7服，每日1服，水煎服，早晚分服。嘱其忌生冷寒凉之物，忌劳累恼怒，慎起居。 二诊时，7服水煎服后，胸痛症状基本消失，下肢浮肿减轻明显，心悸心慌亦见减轻，舌淡红，舌体右歪，舌苔薄白，脉结。上方加黄芪30克，党参30克，继服14服。 按语 本例患者为老年冠心病心力衰竭，属于临床重症，症状繁多，病机复杂。患者胸痹日久，血脉不通，肾阳亏虚，肾不主水，阳虚水泛，故见头面、双下肢浮肿，畏寒肢冷，小便短少。水气上逆、饮邪上泛，故见心悸心慌。辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证，属《伤寒论》之真武汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第82条曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此患者属少阴病证，方用真武汤加减，初服7服已获明显疗效。方中合五苓散，利水渗湿、温阳化气，重用制附子补火助阳，猪苓利水渗湿，加地龙通利经络、息风止痉。二诊时，继以前方加黄芪、党参健脾益气。本证虚实夹杂，罗陆一运用真武汤治疗此类阳虚水泛证每获奇效。 “肾阳”是什么？阳气不足会怎样？ “肾阳”其实就是我们平时所说的阳气，《易经》有言“乾道成男，坤道成女”；朱丹溪释：“夫乾坤，阴阳之情性也……男女，阴阳之仪象也”，指出男女有阴阳之差异，并认为“精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫而男形成”，也就是说男性胎元自成胎之时起，就已经以阳为主而异于女体。 阳气对男性来说至关重要，阳气是否充足不仅仅影响男性功能，更多的是影响身体的五脏六腑，从而影响整体的健康。 男性阳气出现损耗，轻则精神萎靡、头晕耳鸣、食欲不振，重则就像上面提到的王大爷，重症缠身。 除了癌症、心脑血管等实质性疾病，还有一类我们经常忽视的精神类疾病也许阳气不足有很大关系，即“老年抑郁症”。好发生60岁以上的老年群体中，是我国老年人常见的精神疾病之一，发病率较高。 中医学中认为肝主疏泄、调达情志，若气机调畅，则心情舒畅、五脏协调，反之则五脏失调。老年抑郁症以情绪低落、思维迟缓、主动性下降等表现为主，呈现一派阳气不足之候，在给老年人治疗抑郁症时，补阳可能更有用一些。 在人们的常规印象中，抑郁症一般和自己的生活状况、压力有关，根本想不到还和身体的“阳气”有关系。其实在中医学中，一直都很重视人体的阳气，认为阳气是人体之根本，阳气是一切生命活动的原始动力，《吴医汇讲》中写道“命门者，先天之火也……”，主要认为命门真火也就是肾阳，是人体各脏腑功能活动的根本。 中年是人生的鼎盛时期，阴阳气血平衡，脏腑功能旺盛，不容易生病。但是，人一旦进入老年阶段，本身就会阳气微衰、精血不足，脏腑组织器官日渐萎弱，功能逐步减退，身体出现衰老状况，乃至百病丛生。《灵枢·天年篇》中说道“六十岁，心气衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚 ……” 这就是老年人各种疾病发病率都比较高的原因之一，自然发展规律就是如此，人力无法改变。但是现在由于常年保持不健康的生活习惯，有的男性年纪轻轻就损耗了阳气，这对身体健康是非常不利的。