一女46岁，患者上午11时突感心中发酸，继则自口鼻中涌出大量鲜血，量约100ml左右，自

一女46岁，患者上午11时突感心中发酸，继则自口鼻中涌出大量鲜血，量约100ml左右，自以冰水淋头后出血得止，但中午及午后轻微活动又出现鼻出血，仍量多，以冰水镇头部及服三七粉后血止。头痛头胀而木，心中发空而酸，心烦，大便干。舌质稍紫，无苔，脉沉弦滑。 先以犀角地黄汤加味治疗，3剂。患者服药后2天共鼻衄5次，量略减少，仍头晕，双侧太阳穴跳痛，胸闷不畅，心下空，心慌食少，思冷饮，便干两日未行，溲黄，舌同前，脉细滑。分析前方未效之因，系热势下行无路，相火肆虐，迫血妄行，以至衄势未解。改以苍玉潜龙汤，加清肝通腑泻热之品：白芍，丹皮，生地，龟板，龙齿，沙参，石斛，花粉，羚羊角粉（分冲），龙胆草，大黄炭，鲜茅根，藕节。后二药先煎汤代水煮药。服上药2剂后未再衄血，头晕及太阳穴跳痛已止，胸闷不舒减轻，心慌已解，双目发胀午后即解。食后胃上脘部不适，思冷饮，大便色黑仍偏干，小便正常，舌象同前，脉滑细。现诸症大减，仍以前方减胆草、羚羊角；改大黄炭6g，加谷芽15g，小蓟20g，再服7剂，衄血止诸症消失，停药观察2周，未再衄血。