不是「脚跟痛」就是足底筋膜炎！

足底筋膜炎是覆盖足底肌肉群的中央筋膜出了问题。至于是什么原因所引发，目前医界并没有找出明确的主因，主要还是与患者的生活型态有关，足底筋膜炎主要分为急性与慢性2种：

◆急性外伤（急性）：受到直接撞击、拉扯的创伤，例如下楼梯突然踩空，还有之前提到的健康步道伤害，都属于这种情形。有些没有好好休息复原，就由急性转成慢性。

◆反复性受损退化（慢性）：从事需要长时间站立的工作，例如教师、百货公司专柜店员，或者体重过重，加上平常缺乏运动，如此产生反复性伤害，到中年以后，就容易罹患足底筋膜炎。

急性外伤的足底筋膜炎患者，大多是初期患者，建议以口服阵痛消炎药、固定治疗（例如用石膏或护具）等保守疗法因应，多休息即可。如果前述疗法都没有效，可以考虑局部注射类固醇，这种强力消炎剂可以迅速解决患者的痛苦，但若工作、生活型态不改变，足底筋膜炎仍有复发的可能。而且类固醇注射最好不要超过3次，每次注射间隔需1至2周，因为打愈多次效果愈差，3次以上基本上已经不能对症状有太多的改善了。

慢性足底筋膜炎的治疗方式

如果是长期为足底筋膜炎所苦的慢性患者，那就必须与医生充分讨论，斟酌自己的生活型态、经济能力去选择最适合的治疗方式，除了一般物理治疗、拉筋运动、注射类固醇外，目前较主流的疗法为震波治疗，以及内视镜手术。

一般来说，足底筋膜炎非得开刀治疗的机会不多，比例约10％左右。如果保守治疗3至6个月仍无成效，可以考虑进行“内视镜足底筋膜切除术”，将筋膜切开放松，伤口只有1公分左右，治疗效果又显著，但缺点在于手术后的疤痕痛可能持续3个月至半年。所以除了症状特别严重的患者外，常常可以见到术后的患者对内视镜手术的效果不甚满意。

另一种治疗则是利用“骨骼震波治疗仪”促进微血管新生，这本来是泌尿科在用的体外震波碎石机，后来把它的焦距弄短、力道调大后，发现对足底筋膜炎、网球肘有确实疗效。震波治疗的好处在于不需开刀、住院或特别休息，可惜的是震波治疗并不像吃药、打类固醇一样有抗发炎的效果，所以患者要经过2、3个月以上，才会感到疗效。

曾有患者接受震波治疗后，不过1周就来兴师问罪为何没有效果，然后自行寻求传统治疗，贴了3个月的药膏后，足底筋膜炎好了，还回头向医院呛声震波治疗根本没效，让医生委屈万分。患者没有想到其实足底筋膜炎痊愈，正是因为震波治疗在这3个月之间发挥了效果，而非多贴了那2、3个月的狗皮膏药。

虽然内视镜手术不是治疗足底筋膜炎的唯一疗法，震波也不是“神器”非它不可，但大家求诊普遍有寻找“仙丹”的心理，既期望速效又能根治，一旦不符期望便对疗法嗤之以鼻，对医生医嘱不屑一顾，到头来只是跟自己的健康过不去而已，还请患者多一点耐心才是。

足底筋膜炎并不是拔掉“骨刺”就会好

有些医生会把足底筋膜炎称做“脚底长骨刺”，因为足底筋膜炎的时间久了，生化的刺激物会增多，受刺激的筋膜会发炎，发炎后就会产生钙化现象，X光从侧面照过去，就会看到一个像刺一样的牵扯性骨赘生，很多人会以为这个骨刺就是足底筋膜炎的病因，把骨刺拔掉，足底筋膜炎就不会痛了。

这其实是错误的观念，骨刺本身只是病征，并不是病的起因。足底筋膜炎的产生，也不是因为脚底被骨刺刺到。各位想想，钙化后的筋膜应该是一整片，怎么会是一根刺？所以将骨刺拔掉，术后的差异只是在X光片上不再看见那根骨刺，但足底筋膜炎的症状并不会减缓，就算症状会减缓，换来的也只是其他部位更多的痛楚。

试想看看，内视镜手术不过1公分的伤口，都可能会有长达半年疤痕痛的可能，何况是开一个5公分以上的伤口，把骨刺挖掉呢！

速效缓解的妙方：穿高跟鞋

“治疗足底筋膜炎最短期有效的方式，就是打类固醇，或是马上穿高跟鞋！”每当患者听到我这么说，总是睁大眼睛一副不可置信的样子，其实真的是这样。足底筋膜炎的症状主要为足跟痛，要是立刻垫起脚跟穿上高跟鞋，人的体重向量反而会往前移动，后足承受的压力自然减轻，足底筋膜炎的疼痛也会跟着减轻。

所以大可不必赋予高跟鞋太多的罪恶，该穿高跟鞋的社交场合就放心穿。但这么说，并不是在鼓吹爱美女性多穿高跟鞋，事实上，要是过于经常性地穿着高跟鞋，后足跟腱可能会因此缩短，造成不穿高跟鞋的时候踩踏平地，足底筋膜的压力变大。

足底筋膜炎常有被误诊的可能

曾经有一位患者，因为脚跟痛被其他医院转介来做震波治疗，但他痛的情况有些不对，一般来说，足底筋膜炎是刚踩踏的时候最痛，踩几下后就会缓解，但这位患者踩踏多了又开始痛，甚至即使不动，也会痛。一照X光才发现是跟骨里面有肿瘤，幸亏发现得早没有进行震波治疗，而是开刀挖除。因为足跟中的肿瘤有可能演变为病理性骨折，造成足部结构的不稳定，这种情况下进行震波，只会使病况加剧。

另一位患者在外院被诊断为足底筋膜炎，一问之下，知道患者有糖尿病史，猜测是踩踏到某个硬物，足跟里面产生血肿，因为糖尿病抵抗力不好，引发细菌侵入，真正的诊断为坏死性筋膜炎。结果刀一开下去，脓液就流出来，里面的组织都已感染坏死，还好有及早处理。虽然大多数足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要经过详细的鉴别诊断，来排除坏死性筋膜炎、跟骨骨折、足底肿瘤或僵直性脊椎炎在足跟的症状等等，以免造成误诊，贻误治疗。

足底筋膜炎的治疗选择

如何预防足底筋膜炎

综观坊间关于足底筋膜炎的成因五花八门，诸如：站立过久、穿着过高或过低的鞋子、扁平足、空凹足、运动伤害、走太多的路或不平的石子路等等，好像除非坐在轿子上不走路，否则怎样都难以避免足底筋膜炎。其实不必过于恐慌，一般来说影响健康的因素主要有3项：基因、外力创伤、生活型态。基因是天生的不能改变，外力创伤有时取决于个人运气，也不是我们所能控制的，我们能做的就是：

◆改善生活型态。

◆平常充分伸展自己的跟腱与足底筋膜，多走路、运动，例如爬山的上坡是最好的足跟伸展运动。

◆控制体重，多走路、运动，肥胖自然远离。只要有好的活动习惯，充分伸展足底筋膜与跟腱，足底筋膜炎自然远离啰。