一男36岁,患者出现双肩酸痛伴背部酸痛无力,低热37.6~38.0约7周,医院查肌电图示:“
一男36岁,患者出现双肩酸痛伴背部酸痛无力,低热37.6~38.0约7周,医院查肌电图示:“肌源性改变”。在人民医院行肌活检示:“肌炎性改变”。现服强的松15mg/d。
体检:两侧股四头肌、臀大肌、腓肠肌压痛(++),三角肌、斜方肌压痛(++),肌力:双上肢IV级,双下肢IV级。
刻诊:患者肌肉酸痛,全身无力,舌红苔微黄腻,脉小滑。湿热内蕴,脾气亏虚。治宜清热化湿,健脾益气。
处方:生黄芪,生白术,生薏苡仁,生升麻,山药,苁蓉,当归,陈皮,半夏,防风己(各),羌独活,蜂房,延胡索,土茯苓,白花蛇舌草。
二诊:药后肌肉酸痛基本消失,全身仍感无力。药已对证,原方再进。
三诊:药后肌力已经恢复至V级,抬物及上下楼梯完全没有困难。舌淡红,苔薄质胖,脉细。湿热渐清,加大培补元气之力。
处方:生黄芪,生白术,生薏苡仁,生升麻,山药,苁蓉,当归,白芷,白芍,鸡血藤,枸杞子,制首乌,羌独活,白花蛇舌草。
上方加减1个月后,精神大好,工作照常不觉疲劳,随访两年未再复发。