【康复案例】马尾神经损伤怎么治？哪里能治？

马尾神经损伤如果严重到一定程度，生活首先是无法自理的，大小便失禁、局部功能瘫痪、下肢软瘫、足下垂、肌肉萎缩等都属于严重程度的表现特征。对病人不仅造成了很大的困扰，对病人家庭也大大降低了生活质量。所以怎么能够尽快治疗马尾神经损伤使病情恢复，成为了众多病人及家属的心头病。

一患者，男，56岁，脊柱结核损伤致马尾神经综合征。（脊柱结核病变物质脓、肉芽、死骨纤维增生等及病变破坏了的椎体后缘骨质对圆锥马尾或神经根的压迫）。2021年9月中旬来电咨询生 经益气 汤治疗马尾神经损伤相关问题，于当月18日来院面诊。

电话描述病史：二便功能障碍、感知感觉异常、运动功能障碍。

诊断报告：L2/3、L3/4、L4/5椎体坍塌畸形，椎间盘破坏狭窄，椎体骨破坏，硬膜囊受压，椎体钙化，骨质增生，L5/S1椎旁蔓延性脓肿，椎间盘狭窄，硬膜囊受压严重，马尾神经异常。

治疗过程：营养药物支持治疗（甲钴胺、维生素B1、维生素B12、谷维素）→手术（后路内固定、前路病灶清除植骨融合术）→术后半个月出院，在家修养，结合营养神经药物＋抗结核的药物→病友介绍，遂来院面诊→回归健康生活。

2021年09月18日初诊：双腿麻木、无力、僵硬。右脚前脚掌麻木不着地、右脚脚趾麻木，站不稳，坐着轮椅来，右腿肌肉萎缩。左腿膝盖往下知觉差，触感差，温度感差。足下垂。会阴区股部麻木，肛门坠胀，局部有灼烧样痛。

大便干结难排，需使劲排，用手扣，开塞露，吃番泻叶，一周解不了一次，多是十多天排一次，解出来也是球状，干燥僵硬，便色发绿。尿无力，排尿困难，需使劲排，一次性排不净，需要排五六次才有感觉排空，尿黄，尿浑浊。

来诊时症见：脸色蜡黄，消瘦乏力，小便不利，大便艰涩不畅，肢体痿软无力麻木，肢体肌力减退、活动不力。看舌苔，色淡，萎软瘦弱。脉虚。口述食少纳差，睡着后下肢无意识抽动，是爱人告诉的。

中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：气虚血滞，经络不通，脾肾亏虚，治宜补益气血，温经活络，补肾健脾。

方用：人参、白术、当归、黄芪、丝瓜络、独活、威灵仙、附子、党参、厚朴、菟丝子、鹿茸....等，水煎服，日一剂，一日两次。

因病人久治不理想，心情不畅，嘱其放平心态，安心服药，一些生冷刺激的饮食不建议服用，以免影响疗效，大夫需根据病人第一个疗程药物吸收情况来调整用药，为了让效果更加明显。

2021.09.18-2021.12.13第1阶段病情记录：食欲上涨了些，气色好些，睡觉时间长了，之前睡四五个小时，一阶段治疗后睡眠基本都在六七个小时左右。大便好排了，最开始第一个疗程服药的时候，有两周排便情况有起色，一周能排起码一两次大便了，量有提升，稍好排些。

第二个疗程用药有三周，每周都能排便，且一周排便能排四五次。排便量多了，排便没那么费力了，但还需要使劲排，偶尔还需要配合手扣。

第三个疗程，完全能够自主排泄了，没有再借助其他外力辅助排便，排便没那么费力，偶尔排便特别顺畅，就跟患病前排便差不多。排出来有时还是一粒一粒的，有时是一小段一小段的，便色也正常了。

小便稍微有些力，起初第一个疗程小便改善主要是尿量增多，排尿还是不畅，需使劲排，但能排空的次数少了，三四次就能排空，尿液没那么黄了，淡黄或清水色。第二个疗程中旬开始，逐渐感觉排尿有力些，排尿稍顺畅，夜间尿频尿急，夜间时有时起夜，稍不好排。第三个疗程，排尿顺畅很多，有时不需要腹压了，尿量足。早上和下午稍好排。

双下肢僵沉无力情况从第三个疗程开始逐渐提升，能站的时间稍微久一些了，睡眠质量上来之后，早晨在楼下拄拐走半小时左右，刚开始锻炼完出虚汗，大夫叮嘱再锻炼稍减少量，走15-20分钟，后一个阶段下来，锻炼半小时已经基本能够适应了。

期间回访患者用药情况，给患者推荐了一些饮食方面知识食疗方法，叮嘱多喝水，多吃蔬果，适度锻炼，平时可以按按摩、泡泡脚。医生嘱其治疗是一个漫长的过程，相信自己，相信医生，一定要保持良好心态，不要过度思虑。

2021.12.13-2021.03.07第2阶段病情记录：再来的时候能拄拐来了，特意给医生带了家乡的特产。面色红润些，过年期间饮食上稍没那么注意控制了，睡眠保持在六七个小时。

从一月中旬开始到二月中旬，差不多一个月时间里，排尿排便情况有些反复，大便有时候好排，有时候不好排，但也能自主排泻。小便总的来看，控制尿流能力也是在上涨的，尿量有时候多，有时候少，有时候夜间不好排，有时候早上不好排，基本都能自主排空，能排空的次数多了，差不多一两次能排空。

考虑原因一是治疗恢复期间，会有提升好转，会有瓶颈期、也会有反复，这是正常的。二是患者自述春节前后，饮食上没那么控制了，荤腥生冷辛辣刺激的食物都多多少少吃些，还喝了一顿酒，喝得少。但是总的来看，改善的情况也是超出自己的预料，很长时间，家人也说有些变化了，治疗总算找对地方了，要坚持治疗，患者治疗信心更大了，也有家人的支持，心理也没什么负担了。

下肢麻木情况减轻了，站久了坐久了还是麻木感强些，但是跟最开始相比麻木情况减轻很多，僵、沉、无力情况也在断断续续提升，过年期间有时也在坚持锻炼，拄拐站着能坚持时间更长了，腿也很少有睡梦中抽动的情况了，走动1小时左右也不会出虚汗，但是还有点累，医生叮嘱不要心急，避免适得其反。脚趾麻木改善，不木了，就是还麻，前脚掌稍微能挨着地了，左腿温度感强了，没那么凉了，触感强些。

医生嘱其虽然总体在提升，但是也要注意饮食方面，荤素搭配好，尽量还是以淡为主。避免久坐久站，但可以经常站或者坐，时间自己就能够掌握好。再调整调整用药，后面看看大小便改善情况，包括会阴区肛门的改善情况，等后期肌力情况提升更多一些时候，试试能不能自主行走。

2021.03.07-2021.06.02第3阶段病情记录：会阴区的麻木感减轻，尿感更强了。小便好排很多，好排情况大概在80%，一周大概有三四次情况还不好排，夜间不怎么起夜了，有时是早上，有时是下午，午睡起来之后。排尿有力，尿量充足，基本上一次性能排空，如果不好排的情况下一两次也能排空，尿色正常。大便都是自主排泄，偶尔还需要腹压，每天都能排，且能排干净，排出来成型，一段一段的软便，有时候还稍硬，便色正常。排便时间短了很多，因此肛门坠胀情况也有所缓解改善，局部灼烧痛减轻很多。

下肢站立稳健很多，站久些、坐久些，也不木了，麻的感觉也有减轻，屁股坐下去感觉也真实很多，麻木减轻，也没有坐在棉花上的感觉了。下肢麻木、僵硬、沉重、无力感觉都有不同程度的改善，左腿知觉提升，触感温度感都有好转，也能自主外出了，外出基本上都是拄拐，在家里自主行走的多，不过走路还不稳，前脚掌也能着地了，脚趾麻的情况改善，活动灵活很多，足下垂有改善，腿萎缩的情况也有点改变。

医生嘱其治疗治标阶段，治本阶段已初步完成，治本阶段还需要再提升提升，基本上症状都有一定程度的改变，有些改变明显，有些改变还需要时间再沉淀沉淀。患者表示信心满满，治疗恢复到这个程度已经是十分满意，生活上的困扰减少了很多，改变了以往的生活方式。

2021.06.02-2021.08.26第4阶段病情记录：

①大小便情况恢复基本趋于正常，医生叮嘱饮食上还是要注意的，这是需长期注意的事情，不过也不用太清淡，荤素搭配好。

②随着大小便的改善，会阴区麻木感和肛门坠胀情况均有所改善，且是持续性提升，肛门部位灼烧痛基本消散。坐下去，股部，麻木减退很多。

③双下肢麻木感减轻，长时间坐和站着麻木情况减退很多，酥酥的麻木感，已经不僵硬了，发沉的情况减退些，也有力了，平时抬腿都没有问题，走路迈步子也能迈大了，走路稳健很多，如果慢慢走的话基本上看不出什么异常，也能快走，快走稍微步态还是异常。脚趾头有时候不麻了，站久点是酥酥的麻。足下垂也有改善，腿萎缩情况也有起色，后续还需要锻炼提升。左腿触感强烈，温度感基本恢复，已经不畏寒了。

嘱守方略加减，巩固一个阶段后陆续停药。最终除少许的感知感觉异常有遗留，二便功能障碍及其它诸症均无碍生活与工作。半年后回访无复发，恭喜！

相信美好的事情终究会发生在你身上，相信别人可以好，你也可以的，别人说的再好，都不如自己亲自尝试一下比较好，未来的路还长，希望光明在前方等你。