8 岁西施犬多饮多尿病例

一只 8 岁雄性绝育西施犬因多饮多尿 2 ～ 3 个月就诊。最近开始体重减轻，食欲下降。体格检查正常。基础数据分析提示游离钙为 2.2 mmol/L，腹部超声未见明显异常。甲状旁腺素、游离钙、甲状旁腺激素相关肽（PTHrP）评估结果如下 ：

1.造成犬高钙血症的原因是什么？

造成高钙血症的原因包括（但不仅限于）恶性肿瘤高钙血症（例如淋巴瘤、肛囊腺肿瘤、乳腺肿瘤、胸腺瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌），肾上腺皮质功能减退，慢性肾病以及急性肾损伤，维生素D或维生素A过高，原发性甲状旁腺功能亢进，医源性（使用过量钙或口服磷酸盐结合剂），以及由于血脂或实验室错误导致的假性升高。

2.请解释一下这些结果。

尽管甲状旁腺激素在数值上没有明显升高，但是在存在高钙血症的病例当中，这个检测值偏高是不合理的。这种程度的高钙血症，PTH水平应该接近于0。这些结果符合原发性甲状旁腺功能亢进。在这个诊断中,PTHrP 应该正常或阴性。

3.需要进行哪些进一步诊断检查？

考虑到该肿瘤本身的特性，手术切除很难进行需要熟练的超声医师进行颈部超声评估，这有助于识别甲状旁腺肿物。大约10% 的病例当中，甲状旁腺腺瘤可以发生于1个以上的腺体。一共有4个甲状旁腺。

4.该如何治疗这只犬？

最有效的治疗原发性甲状旁腺功能亢进的犬就是进行手术切除受影响的甲状旁腺，其他治疗方法有超声引导射频热消融或乙醇消融，但是否成功似乎非常依赖操作者的技术。

5.治疗的并发症包括什么？

4个腺体中最多可以切除3个，而不引起甲状旁腺机能减退。然而，由于慢性高钙血症对PTH分泌的慢性抑制可能导致正常腺体萎缩，造成低钙血症。在术后，需要每天监测2次游离钙，至少持续1周。假如出现低钙血症相关临床症状，或者钙离子水平很低，需要静脉补充钙。如果钙离子水平偏低，可以使用骨化三醇作为亚急性或慢性治疗。术后复发率 <10%，预后通常很好。