从零开始学中医：常见脉象（浮沉迟数）
8.4.1 常见脉象-浮沉迟数
同学们好，下面我们正式学习常见脉象及其临床意义。
疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。一般来说，除了正常生理变化范围以内，及个体生理特异变化之外的脉象，均属于病脉。
一常见脉象
脉象的数量，历代医家著作有所差别，
《内经》记载有21种脉象；
《伤寒杂病论》中记载有26种脉象；
《脉经》总结为24种；
《景岳全书》只分为16种；
《濒湖脉学》则为27种，
《诊家正眼》为28种脉象。
近代临床提及的脉象，通常为28种脉象。本课程只讲述28种脉象中间常见的19种脉象。
我们按照脉象的位、数、形、势4个要素，的8个方面来学习。
（一）浮脉和沉脉
首先我们学习按脉位分类的一对脉象：浮脉和沉脉。
1浮脉
【脉象特征】
首先，我们来学习：浮脉。
浮脉的脉象特征，是指轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
浮脉，可理解为“浅脉”。浮脉的脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。
因此轻取即得，重按稍减而不空，又称为举之有余，按之不足。这里“举”就是轻按，“按”就是重按。
【临床意义】
一般来说，浮脉多见于表证。这是机体抗邪向外的一种表现。
当外感风寒之邪、风热之邪，或风邪，侵袭肌表，卫阳抗邪外出，人体气血趋向于肌表，所以脉气鼓动血脉向外，故见浮脉。
邪盛而正气不虚，脉浮而有力；
虚人外感，或邪盛正虚时，脉多浮而无力。
外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧。因此，浮紧脉见于风寒表证；
外感风热，热则血流加速，故脉多浮数。因此，浮数脉见于风热表证。
虚人外感风邪，风鼓动血脉向外而浮，正气不足，则脉缓，所以虚人外感风邪，脉多浮缓。因此，浮缓脉见于伤风表证。
浮脉在病变上多见于表证，但是浮脉也可以见于某些正常人。
比如：
瘦人肌肤瘦薄，可见于浮脉；
秋季平脉，也可见浮脉。
2沉脉
下面我们来学习，按脉位分类的另外一个脉象：沉脉。
【脉象特征】
沉脉的脉象特征，是轻按不应，重按使得；举之不足，按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深，所以又称为“深脉”。
沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位，在皮肉之下，靠近筋骨之处。
因此用轻指力触按通常不能够察觉，
用中等指力按触搏动也不明显，
只有用重力按压到筋骨时，才能感觉到脉搏明显的跳动。
这是因为沉脉的脉气沉，脉搏显现的部位深沉所导致的。
【临床意义】
沉脉，多见于里证。
沉而有力，为里实证，多为邪实内郁，阻碍阳气，不能鼓动脉气所导致的，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。
沉而无力，为里虚证，这是由于气血不足，或阳气亏乏，无力升举鼓动所导致的。可见于各脏腑的虚证，比如：气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以见于沉脉。
不过沉脉也可以见于正常人，
比如
肥胖的人，脂肪较厚，脉管深沉，故脉多沉。
冬季气血收敛，脉象也偏沉。
若两手皆沉细，而无临床症状，为六阴脉，可视为平脉。
从上面可以看出，浮脉和沉脉，这一对脉位相反的脉象，主要是分辨病位的浅深，其中，浮脉主表，沉脉主里。
浮脉和沉脉，是一对辨别病位的纲领性的脉象，因此概括为“浮沉分表里”。
（二）迟脉和数脉
下面我们来学习，按照脉率分类的一对脉象：迟脉和数脉。
3迟脉
首先我们来学习：迟脉。
【脉象特征】
迟脉的脉象特征，是脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在45-60次以下）。迟脉的脉象特点，就是脉管搏动的频率小于正常脉率。
【临床意义】
迟脉，多见于寒证；
迟而有力，为实寒证，通常是由于寒邪侵袭，困阻阳气，不能鼓动脉搏所致；
迟而无力，为虚寒证，通常是由于阳气亏损，无力鼓动脉搏所致。
此外，迟脉也可以见于某些正常人，
比如
运动员或经常锻炼的人，心脏功能强大，可见脉迟而和缓有力。
正常人入睡以后，脉来迟缓，都属于平脉。
4数脉
下面我们来学习，按照脉率分类的另外一个脉象：数脉
数脉与迟脉相反。
【脉象特征】
数脉的脉象特征，是脉来急促，一息五到六至，相当于每分钟脉搏在90到120次左右。数脉的脉象特点，就是脉率较正常为快。
【临床意义】
数脉，多见于热证。
数而有力，为实热证，它是由于邪热亢盛，正气不衰，邪热鼓动血脉运行加速所导致的；
数而无力，为虚热证，它是由于阴虚不足，虚热内生，也可以鼓动血脉运行加速所导致的。
数脉除了主热证之外，它也可以见于某些正常人。
数脉，正常主要见于小儿，
比如，
3岁以下小儿脉搏，一息7至以上，又称疾脉；
3到5岁小儿脉搏，一息6到7至；
5到10岁小儿脉搏，一息5到6至，接近于成年人。
从上面可以看出，迟脉和数脉，这一对脉率相反的脉象，主要是分辨病性的寒热，其中，迟脉主寒证，数脉主热证。
迟脉和数脉，这是一对辨别病性的纲领性的脉象，因此可概括为“迟数辨寒热”。
以上是我们学习的浮、沉、迟、数四个脉象的脉象特征和临床意义。
本节课就上到这里。
各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。
