从零开始学中医：脉象的要素及正常脉象
8.3脉象的要素及正常脉象
同学们好，下面我们来学习脉象的要素，以及正常的脉象。
（一）脉象要素
脉象的辨识主要靠手指的感觉，脉象的种类很多。中医文献常以位、数、形、势等方面加以分析。
位，是指脉位，它是指脉动的部位和长短。
其中，
脉位，是指脉动的部位深浅，主要有浮脉和沉脉两种；
脉长是指脉动应指的轴向范围的长短，主要有长脉和短脉两种。
数，是指脉数，它是指脉动的频率和节律。
其中，
脉率，是指脉动频率，频率有快和慢。快者为数脉；慢者为迟脉。不快不慢，为平脉。
脉律，即脉的节律，主要是脉动均匀度的变化，脉律，是指脉动节律和搏动力度大小是否一致。病变的脉律主要表现出结脉、带脉和促脉；
形，是指脉形，它是指脉动的宽度和紧张度的形态。
其中
脉宽，是指脉动应指的径向范围大小，分为洪大脉和细小脉。
脉的紧张度，是指脉管的紧张或迟缓程度。紧张的，有弦脉、紧脉；弛缓的，有缓脉、濡脉。
势，是指脉势，它是指脉动的强弱，流畅等趋势。
其中
脉力，是指脉搏来势的强弱程度，分为有力的实脉和无力的虚脉；
脉的流利度，是指脉搏来势的流利通畅程度，流利圆滑的，为滑脉；艰涩不畅的，为涩脉。
（二）正常脉象
脉的位、数、形、势4个要素，是体察脉象的基本要点。
正常脉象，又称为平脉，或常脉。是指正常人在生理条件下出现的脉象。既具有基本的特点，又有一定的变化规律和范围，而不是指固定不变的某一种的脉象。
1正常脉象
正常脉象，描述为：
一息四～五至；
不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；
寸关尺三部均有脉，尺脉沉取不绝。
2正常脉象的特点
正常脉象，反映了正常的位、数、形、势的变化。古人将正常脉象的特点，概括成为有胃、有神和有根。
其中
有胃，是指有胃气。脉的胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。
有胃的正常脉象，主要体现在：
脉位居中，不浮不沉；
脉率调匀，不快不慢；
脉力充盈，不强不弱；
脉道适中，不大不小；
脉势和缓，从容流利。
有神，是指有神气。脉的神气，主要反映精气的盈亏和胃气的盛衰。
有神的正常脉象，是应指有力而柔和，而且节律整齐。
有根，是指脉有根基。脉的有根和无根，主要反映肾气的盛衰。
有根脉，主要表现为尺脉有力、沉取不绝。
3脉象的生理变异
正常脉象特点是有胃、有神、有根。
但是正常脉象，也会受到年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节气候、昼夜和地理环境的影响，而出现生理性的变异；只要有胃、有神和有根，这些生理性变异的脉象，仍然属于平脉和常脉的范畴，临床上应与病脉相鉴别。
比如
（1）在年龄上：
年龄越小的孩子脉搏越快，
青年人脉搏比较大而有力，
老年人的脉象多弦。这都是平脉。
（2）在性别上：
一般来说，女性的脉势比男性的脉势弱，而且脉搏频率较快，脉形也比较细小。
（3）在体质形体上：通常来讲，
身形高大的人，脉位比较长；矮小的人，脉位比较短；
瘦人，脉多浮；胖人，脉多沉；
运动员的脉多缓而有力。
由于禀赋的不同，体质的差异，
有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉。
有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉。
（4）生活起居上：
剧烈运动后，脉多洪数；
入睡之后，脉多迟缓；
酒后、饭后，脉稍数而有力；
饥饿时，脉多缓弱。
（5）精神情志上；一般来讲，
喜则气缓，而脉多缓；
怒则气上，而脉多弦；
惊则气乱，而脉动无序。
（6）季节气候，影响人体的生理功能，也会影响到脉象。比如：
春天，脉位比较浅，而且端直而长，如按琴弦；
夏天，脉来形体较大，且来盛去衰；
秋天，脉在肤下，但脉势已减，而见浮象；
冬季，脉位深沉而有力。这些应时之象，不属于病脉。
《素问》将四季平脉总结为“春弦、夏钩、秋毛、冬石”。
（7）昼夜的影响，比如：
白天，脉偏浮而有力；
夜晚，脉偏沉而势缓；
（8）地理环境的影响，比如：
我国东南方地势低下，气候温暖潮湿，人体的肌腠疏缓，所以脉象多细软而偏数；
西北方地势较高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠致密紧缩，故脉多沉实。
（9）另外，脉位的变异，是指桡动脉解剖位置出现了异常，表现出来的脉象变异。
比如
斜飞脉，是指寸口不见脉搏，而从尺部斜向手背出现的脉象；
反关脉，是指脉象在寸口完全见不到，只能在寸口的背侧见到的脉象。
斜飞脉、反关脉，都是桡动脉解剖位置异常，不属于病脉；
以上这些生理性的脉象变异，只要是有胃、有神和有根，仍属平脉范畴，应该与病脉相鉴别。
以上是我们所讲的脉象的要素及正常脉象的内容。
本节课就讲到这里。
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