急性扁桃体炎，急性支气管炎：中医益气养阴，宣肺止咳治愈。患者

急性扁桃体炎，急性支气管炎：中医益气养阴，宣肺止咳治愈。患者孙先生，41岁。自述感冒后出现咳嗽，伴咽痛、发热，西医诊断为：急性扁桃体炎，急性支气管炎。给予静脉应用抗生素一周后，咽痛发热消失，仍咳嗽，服抗生素，止咳药效果不佳。现症见喉痒即咳，夜间常咳醒，晨起有少量黏痰，伴乏力汗多，大便偏干难下，口干咽燥，舌红，苔薄黄，脉细而数。证属风邪留恋，气阴两亏，肺失宣肃。治宜益气养阴，宣肺止咳。药用沙参，麦冬，姜半夏，紫菀，百部，款冬花，桔梗，荆芥，防风，苏叶，杏仁，太子参，五味子，葛根，生甘草。每日一剂，每日2～3次，连服两剂后咳嗽偶作，继服两剂后上症痊愈。 此例中患者素体偏虚，病久耗气伤阴，更使风邪留恋难去，肺失宣肃，咳嗽较重，方用止嗽散合麦门冬汤治疗，疏风散邪同时取麦门冬汤润养肺胃之阴而“止逆下气”，加五味子敛阴止汗止咳而无恋邪之弊，竟获速效。 止嗽散是有名的解表剂，方如其名，具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰之功效。主治外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。临床用于治疗上呼吸道感染，如支气管炎、百日咳等证属表邪未尽，肺气失宣者。因为此方温润和平，也是治疗小儿咳嗽的好方。 处方：荆芥、陈皮、百部、紫菀、白前、桔梗、甘草。本方由以上七味组成，为历代治外感咳嗽常用方。只要对证，或用原方，或加减，均有良效。 5、配伍意义：本方治症为外感咳嗽，经服解表宣肺药咳仍不止者。 (1)紫菀、百部止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用，为君药。 (2)桔梗善开宣肺气，白前降气化痰。两者协同，一宣一降，为臣药。 (3)荆芥疏风解表以祛在表之余邪，陈皮理气化痰，均为佐药。 (4)甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。 药虽七昧，量极轻微，具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。 前人云：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，后世合称咳嗽。刘河间云：「咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气、动于脾湿，咳而为嗽也。」（《素问病机气宜保命集》）实际上，二者往往不能严格分开。咳嗽的发生，总由肺气失宣所致，治疗当以宣肺为主。本方为散服用，有解表邪、宣肺气、止咳嗽、化痰涎之效，故称「止嗽散」。 本方是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。所以-程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”但阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非其所宜，这在临症时须加辨别。 近人聂云台氏用本方诸药各30克，研末（均生用，不炒），另加生萝卜子60克（研）枇杷叶（去毛，包）30克煎汤，滤去渣取汁，再加生萝卜汁60克，共和调药粉为丸（酌加炼蜜更好），每丸如弹子大，约重8克，每服1粒，小儿减半，早晚各一次，开水化服。这对各种咳嗽奏效更好，诚如聂氏所说：“从此用无不效，风寒痰热皆宜。”曾多次制用，收效颇为满意，病者亦称道不置。这是在程氏制方的基础上有了改进，值得推广应用。 [方歌]止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。