执业医师备考-内科-消化科-功能性胃肠病

功能性消化不良

表现为上腹痛、上腹胀、纳差、恶心、呕吐、早饱、嗳气；排除器质性疾病；病程超过1月；

病因：

上胃肠道动力障碍-如胃排空延迟，促胃肠动力药可缓解症状；

胃感觉过敏-胃排空正常也可有饱胀感；

精神因素和应激因素；

临床表现：

腹痛-多为上腹痛，大多无明显规律；

动力障碍-早饱（感到饥饿但吃一点就饱了）、腹胀（多于餐后发生），常伴有嗳气；恶心、呕吐不多见，呕吐多为当餐食物；

精神症状-失眠、焦虑、头痛、注意力不集中；

诊断：

症状至少持续4周；

年龄>45岁、消化不良症状进行性加重、消瘦、贫血、呕血、黑粪、黄疸、腹块、吞咽困难者必须查出原因；

年龄<45岁无上述症状，可初步筛查3大常规、血沉、肝肾功、胃镜（胃、食管、12直肠）、X线和BUS（肝胆胰）；可给2-4周经验治疗；

治疗：

腹痛明显者-抑制胃酸分泌，H2受体拮抗剂、PPI；

消化不良为主者-促进胃肠动力，多潘立酮、西沙必立；

精神症状明显者-抗抑郁药物；

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肠易激综合征

包括腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状异常、粘液便，无器质性疾病；

临床表现：

起病隐匿、病程长，腹痛、大便异常为主，一般状况好；

腹痛-部位不定、排便和排气后可缓解；

腹泻-每日3-5次，多有黏液肯定无脓血，不影响睡眠；可与便秘交替；

精神症状-失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛；

诊断：

症状持续3月、一般状况好、血尿常规肝肾功血沉正常、3次粪便无病原体且OB阴性、结肠镜钡灌肠无异常发现、甲硝唑或禁乳试验性治疗无效；

治疗：

腹痛-胃肠解痉药，抗胆碱药；

腹泻-止泻药暂时应用

便秘-泻药暂时应用；

精神症状-抗抑郁药物；