甲乙级病历标准

病历质量评级及评分规则

（一）门（急）诊病历质量评定标准

总分10分，质控结果≥8分为合格病历。

（二）住院病历质量评定标准及细则

1.本标准适用于医疗机构内部运行病历和归档病历进行质量评价。

2.归档病历质量评分总分100分， 质量检查结果≥ 90分为甲级病历；大于75分且小于90分为乙级病历；≤75分为丙级病历。一份病历中存在一项乙级病历条款者，则判定为乙级病历。一份病历中存在三项及以上乙级病历条款者，或者存在一项丙级条款者，则评定为丙级病历。

甲、乙级病历为合格病历，丙级病历为不合格病历。病案质量综合评定甲级率≥90%。

3.病历质量检查时，发现丙级病历和乙级病历必须将问题单列，同时以1份丙级病历扣25分、1份乙级病历扣10分的计分方式进行整体病历质量评价。

4.运行病历满分90分（减除首页及基本要求各5分），评价后换算成100分再评病历等级，等级标准同归档病案。

5.住院护理文书质量评分：总分100分，折算10分，纳入整体住院病历质量评定 。