由“久病之下必有伏阳”的思考

临床看病最难的有两点，①识证②用药 假如能够将这两难点攻破，那临床上治疗水平必定会上一个层次，就识证而言，疾病错综复杂，症状千奇百态，有时候我们很难一眼看出疾病的全貌，要在复杂病症的中找到关键点确实是比较难！临床中临床会遇到这样一种情况，疾病明明是热证但是服用凉药患者不见好转，更有甚者，疾病会加重。或者明明是寒证用热药，患者吃完更加糟糕。 在识证上寒热错杂的病症上需要推敲，寒热的比重到底是多少，明确这一点就在治疗疾病的时候更加明确，久积之下必有伏阳，这句话出自内经，字面意识就是：久病容易化热，但是郁热蓄积，在临床看病识证的时候，需要做出鉴别，在临床用药的时候要有所反应，例如三拗汤和麻杏石甘汤都治咳嗽，两者之间存在一味石膏的区别，石膏的作用祛除“伏热”，另外像乌梅丸中为什么总黄连，黄柏，在一堆偏温热药物中，主治寒热错杂，上热下寒的症状。这里的黄连，黄柏我感觉是治疗“伏热”，同样的例子还可以再六味地黄丸中存在，为什么要加丹皮，丹皮除了凉血活血的作用在，还有透热的作用，丹皮凉微辛，所以为什么要在补肾阴的药物中加上加上凉药，作用就是祛除“伏热”，作用灵活，明白这一层，其它很多方子就可以理解，从反方向推，阳和汤中为什么用麻黄，和六味地方汤做个对比一个滋阴，一个温肾阳，一个加丹皮去伏热，一个加麻黄去沉寒，这样正反对比就相当于扩大方剂的认识，药物的理解，对阴阳反而更好的理解。换一个常见的方子，四君子汤和理中汤，从组成上看两个方子就差在茯苓和干姜，理中丸用干姜守而不走，祛除沉寒痼冷，理中焦之脾胃，四君子用茯苓淡渗利湿，祛除脾脏多余的湿，起到补气健脾作用，由“伏阳”我们可以拓展方剂在阴阳寒热上的区别，从两种不同角度来认识方剂作用，同时拓展认识方剂的组成。 由此我们可以联想到，临床上最难的是症状的鉴别诊断，不同症状之间的区别，同样的方剂也需要鉴别，正看和反看，将不同作用方剂治疗进行鉴别，将方剂内组成做个归类，将方剂按照不同的辨证体系进行划分，有了不同的区别对方剂就能认识更加全面，这样在临床上用起来才能得心应手！ 回到久病之下必有伏阳，这是一种治疗思路，在这一思路下治疗疾病，反而比单纯的对症用药，有是证用是药反而更好，识证将患者临床信息进行归纳总结，识证和用药都是“工具”，了解工具的作用，用不同识证方法去认识疾病，就是工具的扩大，用不同的药治疗疾病就是工具的具体操作，了解工具，认识工具，使用工具，最后达到灵活运用，临床思路进行拓展，毕竟开卷有益！