腰椎间盘突出症诊断？

一般认为在腰椎间盘 突出症的检查手段中，临床诊断价值低于各种影像学诊断。但是症状学资料与体格检查仍然是诊断腰椎间盘突出症的最重要依据。腰痛、下肢放射痛和椎间隙压痛、直腿抬高试验阳性，应将此四项指标定为诊断腰椎间盘突出症的主要临床诊断指标。

定位价值体现在确定病变椎间隙的作用上，椎间隙压痛点是间隙定位中最有价值的体征。有研究表明在中央型突出与旁侧型突出的病例中，腰痛、下肢放射痛和直腿抬高试验的检出率均有显著差别，中以后者的差别最大。直腿抬高试验是旁侧型腰椎间盘突出症最有代表性的体征。
（一）临床表现在腰椎间盘突出症诊断中的价值
临床检查对腰椎间盘突出症诊断有重要意义。具有典型症状、体征及X线表现者，对腰椎间盘突出症诊断并不困难。但临床检查对一些不典型的病例，及确定突出部位及判断有无双突出的存在等，有一定困难。因此，单纯从临床表现诊断椎间盘突出症，还应考虑到其他疾患。如侧隐窝狭窄及神经根管狭窄者也可表现为典型的根性痛，某些脊髓肿瘤压迫神经根，也可产生椎间盘突出症的症状及体征。

大部分腰椎间盘突出压迫坐骨神经根引起局部充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后侧或外侧放射，直到小腿和足部,有时还有麻木，咳嗽、活动时加重，这种症状就是坐骨神经痛。解剖学证实,腰椎间盘突出并不一定表现为坐骨神经痛。因为L2、L3神经和L4神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，却不参与坐骨神经的组成，因此L1~L2、L2~L3、L3~ L4腰椎间盘突出，可能引起股神经受压迫的症状。值得一提的是，还有些L5~S1椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛的表现。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛；还有的表现为间歇性跛行，超百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；还有的病人单纯下肢肌萎缩，个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁等。

（二）CT扫描检查在椎间盘突出症诊断中的重要价值
利用CT扫描检查诊断椎间盘突出症是安全、可靠又无痛苦的先进方法。Wiese通过CT研究发现30%腰椎间盘突出患者可无症状，因此CT检查可以发现一部分无临床症状的腰椎间盘突出。CT扫描检查对病人的照射剂量小，基本上属于非损伤性检查，易被患者接受，且诊断率相应较高，定位率亦较高，故对临床症状不典型或不适宜作椎管造影及有碘过敏史者， CT扫描对诊断和指导治疗应视为一种先进而极其有价值的方法。
CT扫描椎间盘突出症主要表现为在椎体后缘椎间盘平面可见椎管正中或从侧方突入的软组织影像，神经根受压移位。可清晰地显示出椎间盘突出的部位、大小形态及神经根、硬膜襄受压情况，也可显示椎管、侧隐窝、椎板、黄韧带增厚的情况。

（三）临床诊断与影像诊断的关系
由于影像学的发展，人们已经适应和依赖高科技检查， 只要临床医师掌握腰椎间盘突出CT检查适应证症，临床诊断腰椎间盘突出症与影像学诊断可能会一致。突出的髓核压迫或牵张神经根，使静脉回流受阻，从而加重神经根炎症、水肿性。经研究腰椎间盘突出症的症状是由炎症和机械压迫两种因素叠加所致。炎症是产生症状的主要原因，经脱水、皮质激素应用可取得明显效果。临床发现一部分腰椎骨质增生而形成“骨桥”，椎间盘变性膨出或突出，但无任何临床症状，尤其老年患者更为明显，所以，在实际工作中不能完全依赖影像学检查。在观察中临床诊断腰椎间盘突出症与影像学诊断腰椎间盘突出不能完全同等，影像学检查的阳性结论只能与临床的“症”字相吻合时，具有诊断价值。
加强对该病的诊断环节的重视，走出忽视诊断，尤其是忽视临床诊断的误区。详细了解病史和仔细的体格检查既是诊断的首要步骤，也是诊断的重要依据。在诊断及定位时，如临床表现与影像检查结果不一致时，应以临床判断为主。影像学检查是临床检查的补充，不可能完全表达椎间盘的病理变化，不可能取代临床检查，只有在与临床症状、体征相符时才有意义，这也正是“腰椎间盘突出症”与” 腰椎间盘突出”的区别所在。