内科学-消化系统-消化性溃疡

一、定义
1.炎性缺损，与胃酸、胃蛋白酶等消化作用有关
2.病变深度：达黏膜肌层或更深层
3.发生部位：胃、十二指肠
4.流行病学：
1）十二指肠溃疡DU：青壮年
2）胃溃疡GU：中老年

二、病因与发病机制
1.DU：主要为损伤因素，胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAIDs
2.GU：主要为黏膜防御机制下降，修复功能下降

三、病理：溃疡边缘规整
1.DU：多发在十二指肠球部
2.GU：多见于胃小弯

四、临床表现
1.症状：
1）慢性
2）周期性：季节性，秋冬或冬春之交多发
3）节律性：与进食相关
（1）DU：餐前痛、夜间痛，进食缓解
（2）GU：餐后痛
4）上腹痛
5）性质：钝痛、胀痛
2.体征：剑突下、中上腹压痛
3.特殊溃疡：
1）复合溃疡：胃和十二指肠均有溃疡
2）幽门管溃疡：餐后痛，易引发幽门梗阻
3）球后溃疡：十二指肠降部和水平部溃疡；可引起黄疸
4）巨大溃疡：>2cm，发生在十二指肠后壁
5）难治性溃疡：经过正规抗溃疡治疗仍有溃疡的
4.并发症：
1）出血：DU比GU多见；黑便、呕血；腹痛在出血后减轻（血覆盖在上面缓解）
2）穿孔：十二指肠前壁
（1）破溃入腹腔——弥漫性腹膜炎，突发上腹剧痛，压痛反跳痛，板状腹
（2）穿透周围脏器——肝胰脾
（3）穿透空腔脏器形成瘘管
3）幽门梗阻：呕吐宿食，上腹胀痛，胃型、胃蠕动波，振水音
4）癌变：GU多见

五、辅助检查：
1.胃镜金标准
2.Hp检测：
1）非侵入式：13C或14C尿素呼气试验
2）侵入式：胃镜尿素酶实验，胃黏膜切片染色镜检
3.便潜血——检测出血
4.CT：检测穿孔

六、诊断：慢性周期性节律性上腹痛，NSAIDs服药史，胃镜检查结果

七、鉴别诊断：
1.慢性上腹痛：慢性胃炎、功能性消化不良
2.胃癌：恶性溃疡（形态多不规则，>2cm，边缘不规则，底部凹凸不平）
3.促胃泌素瘤：多发溃疡，不典型部位，易出现并发症，对正常溃疡药物疗效差

八、治疗：
1.病人教育：规律饮食，停服NSAIDs，减轻精神压力，戒烟限酒
2.四联用药方案
1）抗酸：质子泵抑制剂——奥美拉唑，DU（4周），GU（6-8周）
2）抗Hp：两种抗生素——克拉霉素+X（阿莫西林、甲硝唑等），1-2周
3）胃黏膜保护剂：
（1）枸橼酸铋钾：与蛋白结合形成复合物覆盖在溃疡表面，阻隔侵袭损害；包裹Hp可根除之；不良反应（服药后粪便变黑；肾功能不全禁用）
（2）硫糖铝：中和胃酸
4）疗程：根除Hp所需的1-2周可以重叠在抗酸药疗程之内
3.并发症：外科手术治疗

参考：内科学（第九版）-人民卫生出版社

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