脏腑辨证：肝病辨证
各位同学，我们在脏腑学说，已经学习了肝的生理功能、病理表现和联属功能，这里我们也不在重复，还没有掌握的同学可以找到前面的视频进行学习。
那么脏腑辨证就是根据各脏腑的生理功能、病理表现、联属功能，从而对疾病证候进行归纳，借以推究病机，从而判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
我们前面已经学习过八纲辨证的虚实辨证， 虚实是辨别疾病正邪盛衰的一对纲领。虚指的是正气亏虚，邪气不明显；实指的是邪气充盛，正气不虚。虚实辨证是通过判断病证属虚属实来鉴别病情变化的辨证方法。肝系疾病的病理性质主要有虚证、实证两方面和本虚标实，虚实夹杂证。
肝血虚证
指肝脏血液亏虚所表现的证候。
临床表现
眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或成雀盲；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉动；妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭；舌淡苔白，脉弦细。
证候分析
肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯脆薄；血不足以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚则雀盲；肝主筋，血虚筋脉失养，则拘挛急迫、感觉迟钝，因而发生肢体麻木、关节拘急屈伸不利、手足震颤；妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至经闭；舌淡苔白，脉弦细，为血虚常见之象。
辨证要点
筋脉、爪甲、两目血虚失养，和血虚症状共见。
肝阴虚证
指肝脏阴液亏虚所表现的证候。
临床表现
头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。
证候分析
肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣、两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；肝络为虚火所灼，而见胁肋灼热疼痛；虚热内蒸，则五心烦热、午后潮热；虚火内扰营阴，则为盗汗；阴液亏虚不能上润，而见口咽干燥；肝阴亏虚，筋脉失养则手足蠕动；舌红少津，是阴虚内热之象。
辨证要点
目涩，胁肋灼痛，手足蠕动，和阴虚症状共见。
肝郁气滞证
由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。
临床表现
胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部有异物感；或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经，甚则闭经；舌淡红、苔薄白，脉弦。
证候分析
肝性喜条达，恶抑郁，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息；肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽，则见梅核气；痰气搏结于局部则为瘿瘤、瘰疬、乳癖；若肝郁日久，气滞血瘀，可见胁下积块；肝郁气滞，气病及血，冲任不调，则见月经不调、痛经，甚则闭经；脉弦为肝病之脉。
辨证要点
情志抑郁或易怒，肝经所过部位胀痛，妇女月经失调。
肝火炽盛证
肝经气火上逆所表现的证候。
临床表现
头晕或胀痛，面红目赤，耳鸣如潮或耳内肿痛流脓，胁肋灼痛，口苦咽干，急躁易怒，失眠或噩梦纷纭，便秘尿黄；或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析
肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目，故头晕或胀痛、面红目赤；足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮或耳内肿痛流脓；肝火上炎耗津，挟胆热上蒸而见口苦咽干；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒、胁肋灼痛；火热内扰，心神不安，故失眠或噩梦纷纭；热盛津耗，则便秘尿黄；肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行，可见吐血衄血；舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之象。
辨证要点
一般以肝脉循行部位的头、目、耳、胁所表现的实火炽盛症状为判断依据。
肝阳上亢证
水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。
临床表现
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。
证候分析
肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺之性，故急躁易怒；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上实下虚，故头重脚轻、步履不稳；舌红少津，脉弦有力或弦细数，为阳亢阴亏之象。
辨证要点
头晕胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。
肝阳化风证
指肝阳亢逆无制引动肝风所表现的证候。
临床表现
眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正；或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红、苔白或腻，脉弦有力。
证候分析
肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则眩晕欲倒或头部摇动不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；足厥阴肝脉络舌本，风阳窜扰络脉，则语言謇涩、发音含糊不清；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正、行走飘浮、摇摆不稳。风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏愦，故突然昏倒、不省人事；风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，反受健侧牵拉，致半身不遂，口眼歪斜、偏向一侧、不能随意运动：痰阻舌根，则舌体僵硬、不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。
辨证要点
眩晕欲仆，语言謇涩，手足麻木或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜。
热极生风证
指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。
临床表现
高热神昏，按之灼手，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。
证侯分析
热邪蒸腾，充斥肌肤，故按之灼手如焚；热传心包，心神愦乱，致神志昏糊，躁扰不安，如同发狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭等筋脉挛急的表现；热邪内犯营血，则舌红或绛，脉象弦数，为肝经火热之象。
辨证要点
高热神昏，手足抽搐，与实热症状共见。
阴虚动风证
指阴液亏虚引动肝风所表现的证候。
临床表现
手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少津，脉弦细数。
证候分析
肝阴不足，筋脉失养，则手足震颤或蠕动，或肢体抽搐；阴虚不能上滋，故眩晕耳鸣；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热、潮热盗汗、颧红；阴液不能上承，则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足、虚热内炽之象。
辨证要点
眩晕，手足震颤或蠕动，与阴虚症状共见。
血虚生风证
指血虚筋脉失养引动肝风所表现的证候。
临床表现
眩晕，手足震颤，肢体麻木，关节拘急不利，肌肉胸动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌淡苔白，脉细或弱。
证候分析
肝血不足，不能上荣头面，故头晕、目眩、面白；肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则手足震颤、关节拘急不利、肌肉动、爪甲不荣；肢体、皮肤失养，则见肢体麻木、皮肤瘙痒；舌淡苔白，脉细或弱，为血虚之象。
辨证要点
眩晕，手足震颤，肢体麻木，肌肉胸动，与血虚症状共见。
寒滞肝脉证
指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。
临床表现
少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。
证候分析
足厥阴肝脉绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏，气血运行不利，故少腹牵引睾丸坠胀冷痛；寒为阴邪，性主收引，筋脉拘急，可致阴囊收缩引痛；寒则气血凝涩，热则气血通利，故疼痛遇寒加剧，得热则减。阴寒内盛，则苔见白滑，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，是为寒滞肝脉之象。
辨证要点
少腹牵引睾丸坠胀冷痛。
