脏腑辨证：心病辨证
知本达至
各位同学，学习是一个知本达至的过程。“本”是指物质，包括自然（物质世界）和社会（实践世界），对于学习而言，“本”是学习对象即自然科学知识和社会科学知识。“至”是指（境界），由人和“道”组成，对于学习而言，人是学习过程的主体，人在学习过程中获得的“道”是指通过对学习内容的总体领悟而在实践上达到的境界。 从“本”到“至”的过程称为“达”，即在学习自然科学、社会科学知识的基础上，总结、提练出来的学习方法、学习之道；从“至”到“本”的过程称为“知”，即用自己领悟到的学习方法、学习之道指导具体的学习过程。 学习过程的核心是“创”，“创”即生生不息：新的不断代替旧的，新旧交替，循环不已。在学习过程中，“创”不仅指学习对象即自然科学知识和社会科学知识的不断更新，也包括学习方法、学习之道的不断总结与提高。 正如老子所言“为学日益”，这是一个知识不断增长的过程；达至，即心灵将知识融会贯通，合而为一，达到物我两忘的境界。 各位同学如果你没有听前面的课程，接下来的课程，你将很难听懂。中医不需要你死记硬背，靠的是悟性，和你的理解能力。
各位同学，我们在脏腑学说，已经学习了心的生理功能、病理表现和联属功能，这里我们就不在重复，还没有掌握的同学可以找到前面的视频进行学习。
那么脏腑辨证就是根据各脏腑的生理功能、病理表现、联属功能，从而对疾病证候进行归纳，借以推究病机，从而判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
我们已经学习过八纲辨证的虚实辨证， 虚实是辨别疾病正邪盛衰的一对纲领。虚指的是正气亏虚，邪气不明显；实指的是邪气充盛，正气不虚。虚实辨证是通过判断病证属虚属实来鉴别病情变化的辨证方法。心系疾病的病理性质主要有虚证、实证两方面和本虚标实，虚实夹杂证。
心血虚证、是指心血不足，心失濡养所表现的证候。常由耗血太过，生血不足、等因素引起。
常见症状以心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。
心血虚证、多因心血不足，心失所养，则心动不安，故心悸怔忡；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚不能上荣头面，故头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡；血虚不能充盈脉道则脉象细弱。
心血虚的辨证要点是；心悸、失眠、健忘，与血虚证并见。
心阴虚证、是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。常由思虑劳神暗耗心阴，温热火邪灼伤心阴，肝肾阴虚累及心阴等因素引起。
常见症状以心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。
心阴虚证、心阴不足，心失所养，心动不安，故心悸怔忡；阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安，故心烦、失眠多梦；阴不制阳，虚热内生，则五心烦热、潮热、盗汗、颧红；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
心阴虚的辨证要点是； 心悸心烦，失眠多梦，与阴虚症状并见。
心气虚证、即心气不足所表现的证候。常由先天不足、劳心过度、久病体虚、老年体衰等因素引起。
常见症状，心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
心气虚证、多因心气不足，鼓动乏力，则心悸怔忡；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，故胸闷气短；心神失养则神疲乏力；动则气耗，故活动劳累之后诸症加剧；汗为心液，心气虚则肌表不固，故自汗；气虚运血无力，气血不充，则面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
心气虚的辨证要点是；心悸，与气虚证并见。
心阳虚证、即心脏阳气虚衰所表现的证候。多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致，或他病及心。
常见症状、心悸怔忡，心胸憋闷，心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色㿠白，
舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。
心阳虚证、多因心阳不振，鼓动无力，则心动失常，故心悸怔忡；胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通，轻则胸闷气短，重则心痛；心阳虚衰，卫外不固，则自汗；阳气亏虚，形体失于温煦，则畏寒肢冷；心阳虚不能运血上荣，故面色㿠白；舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力或微细，均为阳虚寒盛之象，脉气不相接续则脉结代。
心阳虚的辨证要点是；心悸怔忡、胸闷或心痛，与阳虚证并见。
心阳虚脱证、即心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上暴脱亡阳所致。
常见症状、即在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸
微弱，面色苍白；或胸痛暴作，口唇青紫；甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。
心阳虚脱证、多因阳气衰亡，津随气泄，故冷汗淋漓，不能温煦肢体，则四肢厥冷，血不上荣而见面色苍白，舌淡或淡紫；阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱。心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通，则胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫。阳气外脱，心神失养，神散不收，致神志模糊或昏迷，脉微细欲绝，为阳气外亡之象。
心阳虚脱证辨证要点是；心胸憋闷疼痛，与亡阳证并见。
心火亢盛证、指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。
常见症状、以心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结；或生舌疮，腐烂疼痛；或吐血、衄血；或小便赤、涩、灼、痛；甚或狂躁、神昏谵语，舌尖红绛，脉数有力。
心主神明，火热内炽，扰乱心神则心烦失眠，甚或狂躁、神昏谵语；火邪伤津，故口渴、尿黄、便结；心之华在面，开窍于舌，火热循经上炎，则面赤、口舌生疮、腐烂疼痛；热伤血络，迫血妄行，则见吐血、衄血；心热下移小肠，故小便赤、涩、灼、痛；舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。
心火亢盛证辨证要点是； 神志、舌脉与实热症状并见。
心脉痹阻证、指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。
常见症状、心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止；或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代；或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；或突发剧痛，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或心胸胀痛，胁胀，善太息，脉弦。
心脉痹阻证、多因正气先虚，心阳不振，失于温养，心动失常，故见心悸怔忡；气血阻滞，运行不畅，不通则痛，则心胸憋闷疼痛，手少阴心经循肩臂而行，故见痛引肩背或内臂，多属本虚标实。瘀阻心脉以刺痛为特点；痰阻心脉以闷痛为特点；寒凝心脉以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；气滞心脉以胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关。
心脉痹阻证辨证要点是；心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。
痰蒙神窍证、是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候。
常见症状、神志痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。常见于癫病、痫病、痰厥或痴病等。
癫痫为精神失常的疾患。癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神所致，故神识痴呆、精神抑郁、表情淡漠、喃喃自语、举止失常；痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍，故突然昏仆、不省人事、口吐涎沫、喉中痰鸣；若湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛，则面色晦滞；胃失和降，胃气上逆，则脘闷恶心；痰浊上蒙心窍，则意识模糊，甚则昏不知人。舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。
痰蒙神窍证辨证要点是；神志异常与痰浊内盛并见。
痰火扰神证、是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。
常见症状、以发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄；或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠；甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。
痰火扰神证有外感和内伤之分。外感热病中，邪热内炽，则发热气粗，面红目赤，便秘尿黄；痰火扰乱心神，见躁狂谵语；邪热灼津，痰阻气道，故见胸闷、痰黄稠、喉间痰鸣。内伤杂病中，痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱，故见胡言乱语、哭笑无常、不避亲疏等痰火蒙蔽心神之症，而火属阳，阳主动，故病则狂躁妄动、打人毁物、力逾常人。
痰火扰神证辨证要点是；外感病以高热、痰盛、神昏为辨证要点；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。
瘀阻脑络证、是指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。
常见症状、以头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺；或猝然昏倒，不省人事，半身不遂；或心悸，失眠健忘；或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
瘀血阻滞脑脉，不通则痛，故头痛如针刺，固定不移；若血郁于脑，上蒙清窍，则猝然昏倒，不省人事；脉络失畅，气血不荣，故半身不遂；气血瘀阻，不能上荣，清窍失养，则头晕时作；瘀血不去，新血不生，心神失养，故见心悸、失眠健忘等症；面晦不泽，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩，均为瘀血内阻之象。
瘀阻脑络证的辨证要点是；头痛刺痛不移，头晕经久不愈，与瘀血症状并见。
