医学寄生虫学（瞄准疯子版）蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫和刚地弓形虫
蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫和刚地弓形虫的形态、生活史、致病、诊断、流行因素及治疗药物。
² 蓝氏贾第鞭毛虫/贾第虫
寄生于人和某些哺乳动物的小肠，引起以腹痛、腹泻和消化不良为主要症状的蓝氏贾第鞭
毛虫病/贾第虫病。
1）形态
滋养体：呈倒置梨形，腹面扁平，背部隆起，两侧对称，长9～21µm，宽5～15µm，厚2～4µm，有一个吸盘和一对卵圆形泡状核，由基体发出4对鞭毛。
包囊：呈椭圆形，长8～14µm，宽7～10µm，囊壁较厚，与胞质间有明显间隙，成熟包囊含四个细胞核。
2）生活史
生活史要点：
终宿主：人和猪、牛、羊、猫、狗
寄生部位：十二指肠/小肠上段
感染阶段：成熟的四核包囊
感染途径：经口
3）致病
①致病机制
虫株致病力
宿主免疫力（机会性致病原虫）
二糖酶缺乏：加重黏膜病变，导致腹泻
其他：机械化学损伤，吸收障碍，营养争夺
②病理学改变：小肠黏膜典型卡他性炎症，可逆
4）临床表现
无症状带虫者
有症状者
①急性期：突发性恶臭水样便、恶心、厌食、腹胀、腹痛、呃逆
②亚急性期：间歇性排恶臭软便（或呈粥状）
慢性期：周期性稀便，味甚臭，可数年不愈
5）诊断
①粪便检查
急性期：滋养体（生理盐水）
亚急性/慢性期：包囊（碘液染色）
②小肠液检查
③肠检胶囊法（肠内试验法）
④小肠活组织检查
6）治疗：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、巴龙霉素
² 阴道毛滴虫
主要寄生于女性阴道，以后穹隆多见，偶可侵犯尿道，是女性滴虫性阴道炎和尿道炎的病原体，由其引发的疾病为性传播疾病。
1）形态
滋养体：体长7～32µm，宽5～15µm，活体无色透明，有折光性，固定染色后呈椭圆形或梨形，有一椭圆形泡状核、四根前鞭毛、一根后鞭毛和一波动膜。
2）生活史
滋养体既是感染阶段，也是致病阶段，主要通过直接接触（性传播），也可间接接触，如共用浴巾。
3）致病
致病机制
虫株毒力
宿主阴道内环境（“阴道自净” ph3.8-4.4）
病理变化：阴道黏膜充血、水肿，上皮细胞变性脱落，白细胞浸润
4）临床表现
无症状带虫者
有症状者
女性：外阴瘙痒或灼烧感，白带增多，分泌物呈灰黄色或乳白色泡沫状，伴恶臭。累及泌尿道出现尿频、尿急、尿痛。
男性：尿道刺痒和不适感，排尿困难，脓性分泌物。
5）诊断
病原学诊断
生理盐水涂片法/涂片染色法
培养法：肝浸液培养基37℃培养48h
6）治疗
口服药物——甲硝唑
局部用药——滴维净、高锰酸钾溶液(1:5000)、1%乳酸或0.5%醋酸
² 刚地弓形虫/弓形虫
专性细胞内寄生原虫，是重要的机会性致病原虫。呈世界分布。它可以感染包括人在内的所有温血动物，引起弓形虫病（人畜共患寄生虫病）
包括滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊五个时期。滋养体、包囊和卵囊与致病及传播密切相关。
1）形态
滋养体呈新月形，平均大小2µm X 5µm，核位于虫体中央偏后，假包囊内滋养体又称速殖子。
包囊呈圆形或椭圆形，直径5µm～100µm，囊壁坚韧，内含缓殖子。
卵囊呈圆形或椭圆形，直径10µm～12µm，两层囊壁，成熟卵囊含2个孢子囊，其内各含4个新月形子孢子。
2）生活史
弓形虫生活史包括有性生殖和无性生殖两个世代的交替。有性生殖仅在猫或猫科动物的肠上皮细胞内进行，故猫或猫科动物是弓形虫唯一的终宿主。另外，弓形虫在猫肠上皮细胞及其肠外组织细胞内进行无性生殖，因此猫又是中间宿主。弓形虫对中间宿主的选择极不严格，从爬行类、鸟类至哺乳类和人都可作为其中间宿主。弓形虫在中间宿主的组织细胞内只进行无性生殖。弓形虫对寄生的组织细胞也无选择性，除红细胞外，任何有核细胞都可寄生。
①在终宿主体内的发育
当猫或猫科动物吞食卵囊、包囊或假包囊后，其内的子孢子、缓殖子或速殖子在小肠内逸出，侵入小肠上皮细胞，经3~7天发育形成裂殖体，成熟后释出裂殖子，再侵入新的肠上皮细胞发育增殖。经数代裂殖体增殖后，部分裂殖子侵入小肠上皮细胞发育为雌、雄配子体，经减数分裂发育为雌、雄配子，两者受精为合子，继续发育为卵囊。卵囊穿破肠上皮细胞进入肠腔，随粪便排出体外。在25℃和适宜湿度环境条件下，经2~4天发育为成熟卵囊并具感染性。成熟卵囊是弓形虫经猫粪向外界传播的感染阶段。
②在中间宿主体内的发育
生活史要点
终宿主：猫科动物（主要为猫）
中间宿主： 人和多种动物（猫）
寄生部位：除红细胞外任何有核细胞
感染阶段：滋养体、假包囊、包囊、卵囊
感染途径：经口食入、经皮肤黏膜、经输血/器官移植、经胎盘。
3）致病
致病机制
虫株毒力
宿主免疫力 机会性致病原虫
病理变化
①急性感染（速殖子）
局部组织坏死和急性炎症反应
②慢性感染（缓殖子）
挤压组织器官导致功能障碍；破裂释放激发超敏反应。
4）临床表现
①先天性弓形虫病
孕前：一般不传给胎儿
妊娠前3个月：流产、早产、死产，畸形等
妊娠中晚期：多为隐性感染
患儿中枢神经系统最易受损，其次为眼弓形虫病，还可伴有发热、皮疹、腹泻、贫血、黄疸、癫痫等。
②获得性弓形虫病
临床表现复杂、无特异性，其中淋巴结肿大是最常见的临床表现，其次常累及脑和眼。
5）诊断
病原学诊断
直接涂片/组织切片（检出率低）
动物接种/细胞培养（耗时长）
6）流行
①传染源
受染动物（尤其是猫科动物）
孕妇（垂直传播）
②传播途径
水平传播和垂直传播(携带作用）
③易感人群
普遍易感，胎儿、婴幼儿、免疫功能低下/缺失者、密切接触动物/肉制品者更易感
7）治疗
急性期患者：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶
螺旋霉素+磺胺嘧啶
青蒿素类+磺胺嘧啶
弓形虫脑病：阿奇霉素
孕妇：螺旋霉素
