护理导论

名解：护理，护理学 P1-4 护理学的发展历程每个时期的特点。 起源：自我照顾——家庭照顾 公元前后：家庭照顾——社会化 公元初期：社会化，组织化，宗教护理 中世纪：宗教护理，军队护理起步 文艺复兴时期：黑暗时期，成为职业，医院护理 P5 南丁格尔对护理发展的贡献（记大点，其中两本著作、护士学校开办时间及地点）。 （1）为护理向正规的科学化方向发展提供了基础 （2）著书立说，阐述其基本护理思想：“医院札记”和“护理札记” （3）致力于创办护士学校：1860年，在英国伦敦的圣多马医院开办了全世第一所护士学校 （4）创立了一整套护理制度 （5）其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念 P7 现代护理学的发展历程【关注重点历史事件】 1901年约翰霍普金斯大学开设了专门的护士课程 1924年耶鲁大学首先成立护理学院，1929年开设硕士学位 1964年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位课程 1965年美国护士协会提出凡是专业护士都应该有学士学位 P8-9 中国近代护理【历史事件，如第一首先。多为选择题。】 1888年，美国人约翰逊在福州成立了中国第一所护士学校 1920年，中国协和医学院建立了协和高等护士专科学校 1934年12月，将护士教育定为高级护士职业教育 P12护理的概念三个演变阶段 以疾病为中心阶段（19世纪60年代-20世纪40年代） 以病人为中心阶段（20世纪40年代-70年代） 以人的健康为中心阶段（20世纪70年代-至今） P13-14 护理的概念，护理学的概念 护理：护理通过判断和处理人类对已存在或潜在的健康问题反应 护理学：是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然学科及社会学科为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识技术及其发展规律。 P16-P17 护理专业的工作范畴（按护理功能分类，懂得选择） ⑴独立性的护理功能 ⑵合作性护理功能 ⑶依赖性护理功能 P20-21 护士的角色【熟悉书本上的例子】 P29、30 健康、亚健康的概念 健康1948：健康不但是没有疾病和身体缺陷，而且还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。 1989：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。 亚健康：WHO将机体无器质性病变，但有一些功能改变的状态称为“第三状态”，亦称为“亚健康状态”。亚健康状态是处于健康和疾病之间的一种状态，主观上有不适感觉 但临床上检查无明显疾病，机体各系统的生理功能和代谢活力降低。 P30 影响健康的因素【五点】 （1）生物因素：生物性致病因素，遗传因素，个体生物学特征 （2）心理因素 （3）环境因素：自然环境，社会环境 （4）行为与生活方式 （5）医疗卫生服务体系 P41 常见病人角色适应不良的心理原因【五点，注意判断它们的区别】 （1）角色行为冲突（2）角色行为强化（3）角色行为缺如（4）角色行为减退（5）角色行为异常 P44 世界卫生组织卫生保健的战略目标：2000年人人享有卫生保健。 医疗卫生方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 P46 初级卫生保健的概念、任务（四个方面） 概念：是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。 任务（四个方面）：（1）健康促进（2）预防保健（3）合理治疗（4）社区康复 熟悉我国医疗卫生保健总方针 名解：需要 P55 需要的概念、特征 概念：需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。 特征：（1）无限动力性（2）共性与个性（3）整体关联性（4）社会历史制约性 P56-P57 马斯洛需要层次论【5个需要，各层次之间的关系】重点！！！意义 5个需要：（1）生理需要（2）安全需要（3）爱与归宿需要（4）尊重需要（5）自我实现需要 各层次之间的关系：（1）低层次需要需优先满足（2）各种需要需满足的时间不同（3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础（4）各层次需要可重叠出现（5）各需要之间的层次顺序并非固定不变（6）越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大（7）基本需要满足的程度与健康密切相关 意义：（1）识别病人未满足的需要（2）领悟和理解病人的行为和情感（3）预测病人即将出现或未表现出的需要（4）识别病人需要的轻重缓急 P57 卡利什人类基本需要层次理论的示意图【搞清楚和马斯洛需要的区别】 多了一个层次：刺激的需要（性、活动、探索、操纵和好奇）成为第六层次 重点：需要理论对护理实践的指导 P68 文化休克的概念 又称为文化震撼、文化震惊。特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。 P70 文化休克的过程【四个阶段名称及特点】 （1）蜜月阶段（2）沮丧阶段（3）恢复调整阶段（4）适应阶段 P71 文化休克的预防【4个小标题】 （1）预先了解新环境的基本情况（2）针对新文化环境进行模拟训练（3）主动接触新文化环境中的文化模式（4）寻找有力的支持系统 P73 跨文化理论的主要内容【文化，关怀，文化关怀，跨文化护理】 P74 莱宁格跨文化理论（日出模式） Ⅰ级（最外一层）：世界观和文化社会结构层（2）Ⅱ级（第二层）：文化关怀与健康层 （3）Ⅲ级（第三层）：健康系统层（4）Ⅳ级（第四层）：护理关怀决策和行为层 护理重点：提供适合服务对象文化环境的护理 名解：P87 成长、发展、成熟、关键期的概念 成长：又称生长。 指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的体积和形态改变，是量的变化。 发展：又称发育，指生命中有顺序的可预期的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间的互动而产生的身心变化过程。 成熟：是指由遗传基因所决定的，通过个体内部因素与外部环境相互作用，从而获得生理与心理、功能与能力的比较完备的状态。 关键期：是指个体在成长发展的过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷。 P88 成长与发展的规律【六点小标题，根据内容懂得选择】 P91-P94 弗洛伊德的性心理发展理论【主要内容、人格发展阶段的各个阶段的时间分期和特点，还有若发生障碍会导致的问题】 ⒈意识层：意识、潜意识、前意识 ⒉人格结构：①本我 ②自我 ③超我 ⒊人格发展理论 人格发展的主要阶段及特点： ⑴口欲期：0～1岁，原欲集中在口部，专注于与口有关的活动。固结会形成以自我为中心、过度依赖、悲观、退缩、猜疑等人格特征，并可能出现以后的吮手指、咬指甲、饮食过度、吸烟、酗酒和吸毒等不良现象。 ⑵肛欲期：1～3岁，原欲集中在肛门区。训练过早过严，则会形成洁癖、吝啬、固执、冷酷等人格特征。训练过松，则会形成自以为是、暴躁等人格特征。 ⑶性蕾期：3～6岁，原欲集中在尚未发育的生殖器。此期固结会造成性别认同困难或由此产生其他的道德问题，恋母（父）情结会固结在潜意识中成为以后心理问题的根源。 ⑷潜伏期：6～12岁，兴趣转移到外界环境。固结会形成强迫性人格。 ⑸生殖期：12岁以后，伴随荷尔蒙的改变，原欲重新回到生殖器。此期发展不顺利则难以建立融洽的两性关系或可能形成病态人格。 P94-P96 艾瑞克森每个阶段的发展危机、发展障碍时出现的人格特征 ⑴婴儿期：0～1岁，危机是信任与不信任。对婴儿期的信任感发展有重要影响的人是母亲或母亲的代理人。如果发展障碍，将出现对他人的不信任感、焦虑不安和退缩等人格特征。 ⑵幼儿期：1～3岁，危机是自主对羞怯或疑虑。对幼儿期是主动性发展有重要影响的人是父母。如果发展障碍，会出现缺乏自信、怀疑自己的能力，过度自我限制或顺从、任性以及反抗等人格特征。 ⑶学龄前期：3～6岁，危机是主动性对内疚。对学龄前期的主动性发展有重要影响的人是家庭成员。如果发展障碍，会表现为缺乏自信、悲观、退缩、害怕做错以及无自我价值感人格特征。 ⑷学龄期：6～12岁，危机是勤奋对自卑。对学龄期的发展有重要影响的人是父母、老师、同学等。如果发展障碍，儿童会出现自卑、缺乏自信等人格特征。 ⑸青春期：12～18岁，危机是自我认同对角色混乱。对青春期的发展有重要影响的人是同龄伙伴及崇拜的偶像。如果发展障碍，会产生认同危机，即个人在自我认同过程中，心理上产生的危机感。 ⑹青年期：18～25岁，危机是亲密对孤独。对青年期的发展有重要影响的人是朋友和同龄的异性。 ⑺中年期：25～65岁，危机是繁殖对停滞。对成年期的发展有重要影响的人是配偶和同事。如果发展障碍，可能出现停滞不前的感觉，表现为过多关心自己、自我放纵和缺乏责任感。 ⑻老年期：65岁以上，危机是完善对绝望。如果发展障碍，则感到痛苦与绝望。 P101 皮亚杰认知发展四个阶段的总结 皮亚杰认为感觉运动期开始了思维的萌芽，前运思期形成了象征及表象思维，具体运思期能够进行初步的逻辑思维，形式运思期发展出抽象的逻辑思维，经过上述四个阶段的发展过程后，个体的智力水平基本趋于成熟。 名解：P107 压力的概念、压力包含三个环节【刺激、认知评价、反应】 概念：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。 P108压力源的概念、分类【四点：躯体性，心理性，社会性，文化性】 概念：又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。 P110 席尔的压力与适应学说：压力理论之父、一般适应综合征（GAS）与局部适应综合征（LAS）的英文简称、 适应过程分期:（1）警告期（2）抵抗期（3）耗竭期 P112 压力与应对学说的中心思想【主要内容】 认知评价及应对过程 P119 适应的层次（看书） （1）生理适应（2）心理适应（3）社会文化适应（4）技术适应 P119 心理防御机制的概念、四个类别及典型例子（看书） 概念：又称心理防卫机制或自我防御机制。它是指人们在面对压力源时，采取的自我保护的心理策略，以减轻焦虑、紧张和痛苦。 分类：按照心里成熟度分 自恋防御机制、不成熟防御机制、神经性防御机制、成熟型防御机制四类 P122 适应的特点【五点】 （1）所有的适应反应，都力图最大限度地维持机体的内稳态 （2）适应是一种主动的反应过程，而不是被动地服从或接受压力源 （3）个体在适应过程中会保持自己的特征 （4）适应能力因人而异 （5）适应是有限度的 P123 压力的应对原则及方法【重点看五大原则】 1、减少压力的刺激：⑴改善人际关系⑵有效管理时间⑶将压力化整为零⑷学会授权 2、正确评价压力 3、采用积极的应对方式 4、减轻压力反应：⑴提高自己的能力⑵有效调节心理平衡⑶进行有规律的运动⑷注意饮食营养和适当的休息⑸应用各种放纵技巧 5、寻求专业帮助 P128 病人压力的预防及应对 ⑴为病人创造轻松的康复环境 ⑵解决病人的实际问题 ⑶提供有关疾病的信息 ⑷锻炼病人的自理能力 ⑸加强病人的意志训练 P131-132 护士工作的压力源【5个小标】 ⑴不良的工作环境⑵紧急的工作性质⑶沉重的工作负荷⑷复杂的人际关系⑸高风险的工作性质 第八章 名解：护理决策 P192 思维的特征【名称及书上例子】 ⑴概括性⑵间接性⑶逻辑性⑷物质属性 P193-P194 科学思维的常见形式 ⑴罗辑思维⑵非罗辑思维⑶创造新思维⑷数理思维⑸评判性思维 P194 评判性思维的概念，组成 概念：也称批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有知识和经验进行分析、推理并做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法进行选择，能够正确进行取舍。 组成：①智力因素②认知技能因素③情感态度因素 P196 评判性思维的层次【小标题】 ①基础层次②复杂层次③尽职层次 P197 评判性思维的专业责任标准来源 国家的相关指导方针、护理实践中明确规定要达到的标准、专业学会制定的实践指南以及专业组织的实践标准 P202-203 临床护理决策的类型、模式【小标题】 类型：①确定型临床护理决策②风险型临床护理决策③不确定型临床护理决策 模式：①病人决策模式 ②护士决策模式 ③共同决策模式 P203 临床护理决策的步骤【小标题】 ⑴明确问题 ⑵陈述目标 ⑶选择方案 ⑷实施方案 ⑸评价和反馈 重点：简述发展临床护理决策能力的策略 P206 循证护理五步骤 ⑴明确需要解决的问题 ⑵收集信息并列出证据 ⑶评价证据 ⑷适应最有效的证据 ⑸评价应用证据后的效果 病例题会在第九章和第十章各一个，每个护理程序的步骤的定义和程序名字的英文记得记。 名解：护理程序、护理评估、护理诊断 P212 护理程序概念 是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目地是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反映。它是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程。 P212 护理程序步骤（名词+英文） 护理评估（nursing assessment） 护理诊断（nursing diagnosis） 护理计划（nursing planning） 护理实施（nursing implementation） 护理评价（nursing evaluation） P216 护理评估的概念 是指有系统、有组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的健康问题。 P217-P222 护理评估的步骤及内容【重点中的重点是收集资料（内容，方法，分类，来源）】 ⒈收集资料 ⑴资料的内容：①一般资料 ②生活状况及自理程度 ③健康检查 ④心里社会方面资料 ⑵收集资料的方法：①交谈 ②观察 ③健康评估 ④查阅 ⑶资料的分类：按照资料的来源划分①主观资料 ②客观资料 按照资料的时间划分①既往资料 ②现在资料 ⑷资料的来源：①服务对象 ②家属及重要影响人 ③其他医务人员 ④病历和记录 ⑤医疗护理文献 ⒉核实资料 ⒊整理资料 ⒋分析资料 ⒌记录资料 P222 护理诊断概念 是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。 P223 护理诊断的分类（选择、填空） ⑴现存的护理诊断 ⑵潜在的护理诊断 ⑶健康的护理诊断 ⑷综合的护理诊断 P224 护理诊断的组成部分 名称，定义，诊断依据和相关因素 P226 护理诊断的陈述结构与方式【结合十八个常用护理诊断】 陈述结构包括：①健康问题（P） ②原因（E） ③症状或体征（S） 方式：①三部分陈述PES 如：营养失调（P）肥胖（S）与进食过多有关（E）②两部分陈述PE ③一部分陈述：P P226-227 护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系【注意其中的区别与联系】 P227 护理诊断的书写注意事项【这个一定要注意，考试的时候一定要注意格式啊！】 ⑴所列名称应明确、简单、规范 ⑵列出护理诊断应贯彻整体的观点，一个护理诊断针对一个健康问题 ⑶避免用症状或体征代替护理诊断 ⑷护理诊断应明确相关因素 ⑸护理诊断“知识缺乏”的陈述方式较特殊，其陈述方式为“知识缺乏：缺乏××的知识” ⑹避免使用可能引起法律纠纷的语句 ⑺避免价值判断 P228 护理计划的概念 是护理程序的第三步，是护士在评估及诊断的基础上，综合运用医疗、护理、社会行为学等科学知识，对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地进行，以满足服务对象的具体需要。 P229 护理计划的过程（四个方面，懂得如何对护理诊断进行排序、书写预期目标） ⑴排列护理诊断的优先顺序 ①首先问题：指对生命威胁最大，需要立即解决的问题 ②中优问题：指虽然不直接威胁生命，但对服务对象在精神上和躯体上造成极大痛苦，严重影响健康的问题。 ③次优问题：指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题。 ⑵确定预期目标 目标的陈述方式：主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间 例如：出院前 病人 每隔一日 排出 柔软成形的大便 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 ⑶制定护理措施 ⑷护理计划成文 P231-P232 护理措施的分类【懂得区别】 ①独立性护理措施 ②合作性护理措施 ③依赖性护理措施 P233 护理实施的概念 是护理程序的第四步，是将护理计划付诸实践的过程。 P238 护理评价的概念 是护理程序的最后一步，是一种有计划、有目的和不断进行的活动，并非要到最后才能评价。 P245 护理理念的概念 是护士对护理的信念及其所认同的价值观。 P245-P246 护理理念的四个发展阶段及特点 ⑴禁欲主义阶段（1850-1920）：强调自律和自我否认，护士产生了“燃烧别人，照亮自己”的护理理念 ⑵浪漫主义阶段（1921-1940）：强调自我感觉、冒险及浪漫的人生态度，护士被美化为“白衣天使” ⑶实用主义阶段（1940-1960）：强调对疾病的诊断及治疗 ⑷人本存在阶段（1960-至今）：强调人的主观能动性、选择权及自主权，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。 P247 现代护理理念的四个基本要素 人、环境、健康、护理 P253-265 奥瑞姆理论和罗伊适应模式【大题】 奥瑞姆理论： ⒈自理理论：⑴自理：也称自护、自我护理或自我照顾。自理是个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。自理活动受限——依赖性照顾 ⑵自理能力 ⑶基本条件因素 ⑷治疗性自理需要：①一般的自理需要 ②发展的自理需要 ③健康欠佳时的自理需要 ⒉自理缺陷理论：是奥瑞姆理论的核心。 ⒊护理系统理论：护理系统分为：①全补偿护理系统 ②部分补偿护理系统 ③辅助——教育系统（选择护理系统的依据是病人的自理需要和自理能力） 罗伊适应模式：（看书） ⒈输入：刺激（主要刺激、相关刺激、固有刺激），适应水平 ⒉控制过程／应对机制： ⒊适应方式／效应器：①生理功能 ②自我概念 ③角色功能 ④相互依赖 ⒋输出和反馈：适应性反应或无效反应 P266 纽曼系统模式的主要内容【大题】 P326医疗卫生法的概念 医疗卫生法是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的一个重要组成部分。 P328 医疗事故的构成要件 ⑴医疗事故的责任主体是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相关资格的各级各类合法的医疗机构及其医务人员。 ⑵医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规。 ⑶医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失，即行为人应当知道相关知识、规定及后果而不知道或虽然知道但轻信可以避免出现有危害的后果。 ⑷病人存在人身损害后果，包括病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等。 ⑸医疗行为与损害后果之间存在因果关系。 P329 医疗事故的分级【四个等级的判断】 ⑴一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾 ⑵二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍 ⑶三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍 ⑷四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其他后果的医疗事故 P329-P330 医疗事故的处理【特别注意医疗事故的报告】 P332 《护士条例》颁布及实施时间 2008年1月23日颁布，5月12日实施 P332-333 护理立法的意义【记五个大点】 ⑴促使护理管理法制化，保障护理安全 ⑵促进护理教育及护理学科的发展 ⑶促进护理人员不断学习和接受培训 ⑷有利于维护护士的权力 ⑸有利于维护病人及所有服务对象的正当权益 P336举证责任与举证倒置 举证责任：指当事人对自己提出的主张有收集或提供证据的义务，并有运用该证据证明主张的案件事实成立或有利于自己的主张的责任，否则将承担其主张不能成立的危险。 举证倒置：指当事人提出的主张，由对方当事人否认其主张而承担责任的一种举证分配方式。 P337 护理记录 【注意时间点】 P339 护理工作中的违法与犯罪【选择】 P343 护理工作中法律问题的防范【7个小标】 重点：1.护理中法律问题的预防，护理医嘱中的法律责任 题型 名词解释4 X 3 12’ 填空 20 X 0.5 10’ 选择题 43’ 简答 5 X 3 15’ 病例 10X2 20’