中内 肾系病证 笔记

第一节 水 肿

1水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证

2病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤

3治则：发汗，利尿，泻下逐水

风水相搏：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤——风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻——眼睑浮肿，来势迅速，恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴有风寒风热证，苔薄白，脉浮

［越婢加术汤：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁加生姜、大枣）＋白术］

 

湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮——疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停——眼睑浮肿，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数

［麻黄连翘赤小豆汤：麻黄连翘赤小豆，桑白杏枣姜草助，宣肺解毒清湿肿，湿热兼表黄疸廖。+五味消毒饮：五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻］

 

水湿浸渍：运脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤——水湿内侵，脾气受闲，脾阳不振——起病缓慢，病程长，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓

［五皮饮：五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹齐，或用五加去桑白，脾虚湿浸腹胀宜。］

［胃苓汤＝五苓散（五苓桂术，茯苓泽猪）＋平胃散（苍陈朴草）。］

 

湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子——湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停——遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数

［疏凿饮子：疏凿饮子泻水方，木通泽泻用槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。］

 

阴水

脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮——脾阳不振，运化无权，土不制水——腰以下肿甚，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，四肢倦怠，小便短少，舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱

［实脾饮：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加。草果附姜兼厚朴，生姜大枣阴水夸。］

 

肾阳衰微：温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤——脾肾阳虚，水寒内聚——水肿反复消长不已，面浮身肿，尿量减少，腰酸冷痛，面色晃白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

［济生肾气丸：金匮肾气丸+车前、牛膝］

［真武汤： 真武术附，生姜芍茯］　　

 

瘀水互结：活血化瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散——水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利——水肿延久不退，皮肤瘀斑，腰部刺痛，血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩

［桃红四物+五苓散］

 

第二节 淋 证

1淋证是以小便频数短赤、淋漓涩痛、小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证

2病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；病位：膀胱、肾

3治则：实则清利，虚则补益

热淋：清热利湿通淋——八正散——湿热蕴结下焦，膀胱气化失司——小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，苔黄腻，脉滑数

［八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。］

 

石淋：清热利湿，排石通淋——石韦散——湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司——尿中夹砂石，排尿涩痛，或突然中断，少腹拘急，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

［石韦散：石韦榆苓瞿，葵车通六一。］

 

血淋：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子——湿热下注膀胱，热甚灼烙，迫血妄行——小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数

［小蓟饮子：小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀。

导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）］

 

气淋：理气疏导，通淋利尿——沉香散——理气疏导，通淋利尿——气机郁结，膀胱气化不利——郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，苔薄白，脉弦

［沉香散：沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。］

 

膏淋：清热利湿，分清泄浊——程氏萆薢分清饮——湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢——小便混浊，乳白，上有浮油，絮状物，尿时阻塞不畅，口干，舌红，苔黄腻，脉濡数

［程氏分清饮：程氏萆薢草丹参，苓术柏车菖莲心。］

 

劳淋：补脾益肾——无比山药丸——湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权——小便不痛，淋沥不已，遇劳加重，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，脉细弱

［《局方》无比山药丸，六味地黄要去丹，苁蓉菟丝仲巴戟，牛膝五味石脂全。］

 

第七节 阳痿

1阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证

2病机：肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用；病位：宗筋　　

3治则：实证疏通清利，虚证补益

命门火衰：温肾壮阳——赞育丸——命门火衰，精气虚冷，宗筋失养——阳事不举，畏寒制冷，面色晃白，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细

［赞育丸：赞育苁蓉巴戟天，蛇床韭子归二仙。白术枸杞山萸肉，熟地桂附杜仲炭。］

 

心脾亏虚：补益心脾——归脾汤——心脾两虚，气血乏源，宗筋失养——心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱

［归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾］

 

肝郁不舒：疏肝解郁——逍遥散——肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能——心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦

［逍遥散：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝理脾兼养血，丹栀加入热能排］

 

惊恐伤肾：益肾宁神——启阳娱心丹——惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋——心悸易惊，胆怯多疑，夜多恶梦，有被惊吓史，苔薄白，脉弦细

［启阳娱心丹：四君归芍远志蒲，砂仁神曲药橘红；柴胡菟丝山药枣，启阳娱心平惊恐。］

 

湿热下注：清利湿热——龙胆泻肝汤——湿热下注肝经，宗筋经络失畅——阴囊潮湿，瘙痒腥臭，小便赤涩灼痛，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数

［龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻协，木通甘草当归合，肝经湿热力能排］