SIE

感染性心内膜炎分类

亚急性感染性心内膜炎（SIE）

导语：

🌟典型的全身病

🌟诊断

有心脏基础病变➕长期不规则发热直接定SIE

一边抗生素经验治疗一边血培养（金标准）

🌟治疗和治愈标准

抗生素：用六周，停六周

治愈标准：

体温恢复➕自觉症状消失➕脾大回缩、贫血纠正、关节不疼、血尿蛋白尿消失

🌸病因

草绿色链球菌

🌸发病机制

1⃣️血流动力学因素

有器质性心脏病

心脏瓣膜病（主动脉瓣和二尖瓣且主动脉瓣多于二尖瓣，关闭不全多于狭窄）、先天性心血管病（室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、主动脉缩窄）

 压力差值大➡️赘生物在低压区

压力差小的部位如房间隔缺损和大室间隔缺损少见

处于湍流下方部位的内膜灌注压力灌注压力下降，有利于微生物沉积和生长

高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，并易于感染

2⃣️非细菌性血栓性心内膜炎

当内皮受损时，血小板可聚集形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，成为细菌定居瓣膜表面的重要因素

3⃣️短暂性菌血症

4⃣️细菌感染无菌性赘生物

🌸病理

1⃣️赘生物

赘生物可导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂引起瓣膜关闭不全

2⃣️赘生物碎片脱落致动脉栓塞

3⃣️血源性播散

在心外其他部位播种化脓性病灶，形成迁移性脓肿

4⃣️免疫系统激活

脾大脾抗（破坏红细胞引起贫血）、肾小球肾炎、关节炎

🌸临床表现

见导语

🌸实验室检查

血常规：贫血

尿常规：血尿和蛋白尿

血培养：阳性确诊➕药敏指导治疗

超声心动图：

食管内超声心动图看赘生物敏感/明确基础心脏病/心脏并发症（瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液）

🌸治疗

🌼内科治疗

1⃣️经验性治疗

2⃣️已知微生物的治疗

用六周之后达到治愈标准

然后停六周血培养阴性

🌼外科治疗

适应症：

赘生物太大/心衰太重/瓣膜穿孔、腱索断裂/抗生素效果不好/合并其他gan ran