外科学-腹部疾病-疝与腹股沟疝

【疝】

1.定义：离开正常解剖部位、通过薄弱点缺损或孔隙

2.多发部位：腹部

3.分类：

1）腹外疝：腹腔脏器+腹膜壁层，经过腹壁薄弱点或孔隙，突出于体表——更多见

2）腹内疝：脏器进入腹腔内的间隙囊内

4.病因：

1）腹壁强度降低：正常组织穿过腹壁的部位；腹白线；手术切口

2）腹内压力升高：老年人（慢性咳嗽、便秘、排尿困难）、青壮年（搬运重物）、孕妇（妊娠）、婴儿（啼哭）

3）病因的唯物辩证：两个病因相互作用之下才能产生疝（正常人腹内压也升高，但是腹壁强度正常，不发生疝）

5.病理：

6.临床分型

【腹股沟疝】

1.解剖

1）腹股沟区：

2）腹股沟疝分类

斜疝解剖：

3）深环与浅环：

4）腔隙韧带：腹股沟韧带内侧一小部分纤维向后、向下转折。

5）腹股沟管：

（1）长度：4-5cm

（2）走行方向：内环为起点，由深向浅、由外向内、由上向下

（3）各壁：

·前壁：内2/3（皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜）、外1/3（皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌）

·后壁：腹横筋膜、腹膜

·上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘形成的联合韧带

·下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带

（4）走行结构：男性（精索）、女性（子宫圆韧带）

6）直疝三角（海氏三角）

直疝解剖：

2.发病

1）先天性：鞘突不闭锁——先天性斜疝

2）后天性：腹壁薄弱或缺损

3.临床表现：

1）腹股沟斜疝：开始时（肿块小，仅疝环处坠胀感）、后来（肿块明显）

2）腹股沟直疝：

（1）随体位变化而变化：

·直立时，腹股沟内侧和耻骨结节上外侧出现半球形肿块；

·平卧时，自行退回消失。不进入阴囊

（2）疼痛：不伴

（3）嵌顿：不进入阴囊，很少嵌顿

（4）疝内容物：小肠、大网膜

3）斜疝和直疝之对比：

4.诊断：病史、症状、查体；若诊断不明确：超声、CT、MRI

5.鉴别诊断：

睾丸鞘膜积液：

1）肿块：局限在阴囊内

2）透光试验：鞘膜积液透光阳性；疝块透光阴性

6.治疗：

1）非手术治疗：婴幼儿

2）手术治疗：最有效治疗方法

（1）手术原则：①推回去（还纳内容物）；②关上门（高位结扎）；③加固门（薄弱腹壁修补）

（2）传统修补方法：缝合张力大，术后疼痛

①内环口高位结扎疝囊，切去疝囊

②修补腹股沟管管壁

③修补前壁和后壁

（3）无张力修补：人工高分子材料网片修补法；疼痛轻，恢复快，少复发

①平片无张力疝修补术：适当大小补片置于腹股沟管后壁

②疝环填充式：锥形网塞入疝环，补片加固腹股沟管后壁

③巨大补片加强内脏囊：加强腹横筋膜

（3）术后注意事项：避免用力、便秘、避免重体力劳动

参考：

[1]系统解剖学（第九版）-人民卫生出版社

[2]Bou Antoun M, Reboul G, Ronot M, Crombe A, Poussange N, Pesquer L. Imaging of inguinal-related groin pain in athletes. Br J Radiol. 2018;91(1092):20170856.

[3]外科学（第九版）-人民卫生出版社