【系统解剖学学习笔记】1.2【运动系统】骨学躯干骨

骨学躯干骨

中轴骨骼
    人体的中轴骨骼包括躯干骨和颅。
一、躯干骨
    躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

（一）胸骨

1．组成 胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、体和剑突三部分。
2．结构 胸骨柄上宽下窄，上缘中分为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连结。柄外侧缘上分接第1肋。柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两侧的肋切迹与第2肋软骨相连接，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体呈长方形，外侧缘接第2～7肋软骨。剑突薄而细长，形状变化较大，下端游离。

（一）组成：胸骨柄+胸骨体+剑突

（二）结构：切迹：上方颈静脉切迹，后方有气管。两侧锁骨切迹，和锁骨内侧相接。肋切迹。接到第七肋骨。

胸骨角：位于柄体交接处。临床意义：胸骨角对应第二肋软骨

（二）椎骨
    幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨，共计26块。

1．椎骨的一般形态
椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。
    椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。
    椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板，两侧在中线会合。由椎弓发出7个突起：①棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。②横突l对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。③关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。

全身共26块。颈部7块，胸部12块，腰部5块，骶1尾1

总结 :

(一)  一般形态

前方短圆柱状锥体，锥体后方有椎弓。椎弓分为椎弓根和椎弓板，锥体和椎弓围成锥孔。椎板上方有骨性突起。分为上关节突，横突，下关节突和棘突。

锥孔立体化为椎管。从第一腰椎向上容纳脊髓。

连接两个锥体的为椎间盘。相邻的相邻椎弓根之间形成椎间孔，内有脊神经。

2．各部椎骨的主要特征
（1）颈椎：椎体较小，横断面呈椭圆形。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时止血。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。上、下关节突的关节面几呈水平位。第3～7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节，又称Luschka关节。如锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。颈椎椎孔较大，呈三角形。

第1颈椎又名寰椎呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹），与枢椎的齿突相关节。侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。
    第2颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合。

第7颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。

1、颈椎 横突有孔，孔中有椎动脉

有椎体沟

棘突分叉

1.1第一颈椎-寰椎：只由前弓，后弓和短圆柱组成，无锥体和突起

1.2第二颈椎-枢椎：有齿突，和寰椎构成寰枢关节。

1.3第七颈椎-隆椎：有很长的棘突，体表可触及。可用来计数棘突

（2）胸椎：椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两侧面上、下缘分别由上、下肋凹，与肋头相关节。横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节。第1胸椎和第9以下各胸椎的肋凹不典型。关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面则朝向前。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

2、胸椎 锥体两侧横突前方有肋凹

棘突斜向后下，棘尖细窄。临床上胸椎穿刺进针方向斜向前上。患者躺在床上抱膝

（3）腰椎：椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于3-4腰椎或者4-5腰椎间作腰椎穿刺术。

3、腰椎 锥体肥厚，棘突呈板状，水平后伸，脊间隙较大。

临床上常见的腰穿部位：L3-L4/L4-L5 水平进针

计数方法：髂前上棘

（4）骶骨：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平。

（5）尾骨：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

4、骶骨 上宽下尖呈三角形，前面光滑而凹陷，后面粗糙而隆起。上缘前方有骶骨岬，临床上计量是骨盆上缘前后径的标志。前方有四对骶前孔。后方有骶正中嵴，由五个骶椎棘突骨化融合，第五骶椎棘突缺如形成骶管裂孔。骶骨外侧面上2/3有耳状面，和髋骨的耳状面构成骶髂关节

骶管向上通椎管，向下形成三角形的骶管裂。骶管裂中发出马尾神经。马尾神经中第五骶神经分布至会阴。骶管麻醉的部位

（三）肋

1．组成 肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。
2．分部 第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋，其中第1肋与胸骨柄间为软骨结合，第2肋至第7肋与胸骨构成微动的胸肋关节。第8~12对肋不直接与胸骨相连称假肋；其中第8～10对肋前端与上位肋借肋软骨构成软骨间关节，形成肋弓，第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋的后端与胸椎构成肋椎关节。
3．肋的连结 包括软骨结合、关节连结、软骨连结

三、肋

（一）组成：肋骨+肋软骨

（二）分部：真肋（1-7对）

假肋（8-12对）

其中11、12肋又叫辐肋

（三）连接方式

软骨结合 第1肋

关节连接 第2-7肋

软骨连接 第8、9、10肋