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【建议收藏】临床执业医师考试消化系统考点汇总(上)

2022-10-20 18:02 作者:医药护考小助手  | 我要投稿

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消化系统历来是临床执业医师考试中的高分值科目,复习起来容易抓不住重点,好医生老师经过多年医考历年考题数据分析,针对性地对医师考试消化系统知识点进行了归纳总结,方便大家快速掌握:

1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。食管癌的诊断:纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

3.食管癌的主要转移方式:经淋巴途径

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

5.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛——进食——缓解。胃溃疡 GU——餐后痛:餐后约1小时(助理为0.5~1小时)发生,经1~2小时后逐渐缓解。补充:进食——疼痛——缓解

6.内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。

7.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡,原因:溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是:出血

8.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选

9.消化性溃疡药物治疗针对病因:根除Hp——彻底治愈的关键,Hp根除——四联疗法,PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素,PPI(如奥美拉唑),枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

10.抑酸药PPI(强而持久),总疗程:DU 4周;GU 6~8周;H2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸,可迅速缓解疼痛症状,作为辅助治疗。

11.消化性溃疡胃大部切除术,切除胃远侧2/3~3/4,包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3~4cm左右。①毕Ⅰ式:术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式:术后将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。

12.胃大部切除术后早期并发症:①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

13.胃大部切除术后远期并发症:①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

14.消化性溃疡术后梗阻:①急性完全性输入袢梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻:呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻:呕吐“食物+胆汁”

15.溃疡型胃癌,早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别,必须取活检确诊,进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:溃疡不规则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

16.肝硬化核心知识点

主要病因(病毒、酒精),我国以病毒多见。

临床表现:肝功能损害;门静脉压力增高

并发症:上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

17.肝硬化病理改变——3个特点:①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

18.侧支循环建立和开放,门静脉的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

20.肝硬化肝功能失代偿期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;③血清胆红素增高,转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

21.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化

22.肝癌首选影像学检查是B超,最有价值影像学检查是增强CT

23.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

24.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区

25.急性胆囊炎的辅助检查:首选B超,可见“双边征”

26.肝外胆管结石的临床表现:典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸。

27.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

28.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗:紧急手术解除胆管梗阻并引流,及早降低胆管内压力,通常采用胆管切开减压、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

(1)血清淀粉酶:2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

(2)尿淀粉酶:12~14小时升高;持续1~2周。

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