没有肝硬化、肝癌家族史的乙肝携带者，该怎么办？

前几天有粉丝后台咨询：小三阳，每年定期检查，去年发现B超肝区回声增粗，但是肝功能、肝弹等都正常，病毒低不到100，没有家族史，当地医院建议抗病毒治疗，但是怕发生耐药，不太敢吃，但是不吃药，又害怕有风险转成肝纤维化或肝硬化。不知道该怎么办好？

首先没有肝硬化、肝癌家族史，随访多年e抗原阴性，肝功能正常，乙肝病毒DNA低于100iu/ml，肝脏B超未见明显变化，属于乙肝携带者。乙肝携带者有什么特点呢？

1. 有较好的免疫控制

非活性表面抗原携带者都经历过免疫清除期后，自体转为小三阳，肝功能正常，肝脏组织学没有进展或进展轻微，这个时期有较好的免疫控制，能够抑制乙肝病毒的复制。

2. 有肝病进展的风险

尽管是携带者状态，有较好的免疫控制，相比活动性肝炎，肝硬化、肝癌的风险相对更低，但是临床中发现，有不少携带者由于免疫控制下降，也会出现肝病进展，出现肝纤维化、肝硬化可能，需要做好定期随访和管理，及时评估肝功能和肝脏组织学进展情况，如果存在肝炎活动，还是要积极治疗。

3. 容易达到更高的治疗目标

这类患者的乙肝病毒DNA一般都低于10的3次方，甚至高敏试剂检测都是阴性，有较低的表面抗原，使用干扰素的效果更好。

对于没有肝硬化、肝癌家族史的乙肝携带者，是治疗好，还是暂时不治疗好呢？

1. 暂时不治疗

目前病情相对稳定，肝功能正常，肝硬度值在正常范围，也会及时随访，短期内肝病进展的风险很低，可以继续随访，暂时不治疗，尤其是少数非活动性表面抗原携带者随访多次，DNA都在高敏试剂的检测下限。对于自然状态下的DNA阴性乙肝携带者，不建议使用核苷类似物抗病毒治疗。

2. 积极治疗，争取功能性治愈

表面抗原低于1500的非活性表面抗原携带者，如果条件允许，还是可以使用干扰素尝试表面抗原转阴的。对于表面抗原较低，乙肝病毒DNA自然阴性的年轻患者，使用干扰素实现功能性治愈的希望较大。如果乙肝病毒DNA还是阳性，选择核苷类似物联合干扰素的方案也是推荐的。

但是干扰素的使用，存在一些禁忌和副作用，患者一定要提前做好身体评估，判断是否可以使用干扰素。

至于这位粉丝提出的问题，结合他的具体情况，有针对性的给出2点建议，他表示愿意尝试，希望他的病情能够得到有效控制，终生远离肝硬化的发生！