前交叉韧带损伤术前与保守治疗康复方案，你想要了解的都在这里！

成功的前交叉韧带康复是从手术之前就开始

是的，你没听错，成功的前交叉韧带康复是从手术前开始的，长期的前交叉韧带（ACL）研究清楚地表明，您受伤的膝关节在手术前越强壮、功能越强大，您在术后康复中的进步就越大。

康复的目的

1、恢复完整的活动度

2、重建本体感觉

3、正常的步态

4、重返运动（跑跳）

5、降低再次损伤的风险

在前交叉韧带损伤里有四个时期分别是：

急性期（炎症期）、术前阶段或保守治疗、术后阶段、重返运动。大家普遍都关注术后康复，殊不知术前康复也占了十分重要的地位。因为大家都认为手术才是才是治疗的开始，而在长期的数据统计中发现术前功能越好，患者术后恢复的状态越好，所以说术前的物理治疗为之后术后康复打下了牢实的基础。

在手术治疗中大部分患者认为前交叉韧带损伤第一时间就得做手术！这应该是大部分人的想法！事实上过早进行 ACL 重建，患者恢复竞技运动的可能性就会大大降低，并且膝关节会出现前部疼痛、关节纤维化和持续无力的风险明显增加。

而在保守治疗的患者中，前交叉韧带缺损长此以往会导致膝关节塌陷、膝关节前部不稳定、半月板损伤和关节炎。

手术治疗和保守治疗都需要在急性期介入物理治疗，手术后介入物理治疗，保守治疗则在急性期过去后（标志：肿胀消退、获得正常或接近正常的运动范围并且正常步态模式已经重建），通过物理治疗增强神经肌肉的控制，提高患者的运动表现，改变运动方式

本文主要是了解前交叉重建手术治疗最佳时间与保守治疗的治疗方案以及了解关于前交叉韧带损伤术前康复与注意事项

01、前交叉韧带损伤！我该选择手术还是保守治疗？

手术主要是取决您的：

活动水平：

如果您的运动需求高，对于活动质量要求高，推荐手术治疗。对于运动需求低或者是不参与旋转切入等高强度运动的人群，可以选择保守治疗。

膝关节是否出现不稳定和打软：

如果前交叉韧带损伤导致的膝关节不稳定症状在物理治疗或活动调整后均未减轻，则建议进行前交叉韧带重建。重建破裂的 ACL 会减少进一步半月板和或软骨损伤的机会 。

个人意愿：

研究表明患者不积极的ACL重建，术后功能恢复一般

无论是保守治疗还是手术治疗，在急性期（炎症期）都是要进行物理治疗，应为在急性期都需要缓解疼痛和肿胀，提高活动能力。

而保守治疗更需要物理治疗，因为前交叉韧带的缺损导致半月板与软骨损伤的风险而大大增加，关节炎患病率也随之提高，物理治疗能增强患者神经肌肉的控制，提高患者的运动表现，改变运动方式，从而减少二级约束半月板的损伤。

02、前交叉韧带损伤手术越早做越好？

在前交叉韧带指南里面提出了建议：

前交叉韧带损伤在一周后~六周内是最合理的

第一周内 ❌ 不建议在创伤后的第一周内进行前交叉韧带重建（ACLR），以最大程度地降低对无症状患者进行手术的风险，在受伤后第一周内进行重建的患者关节纤维化的发生率明显增加。

ACL 断裂发生和重建之间的较长时间可能会增加半月板和/或软骨损伤的风险。在亚急性重建（6 周内）的长期随访（7 年）中，与晚期重建相比，在运动范围、工作参与和退行性变化方面取得了更好的结果。

意味着选择保守治疗的患者以及达到ACL手术标准选择拖延的患者半月板和/或软骨损伤的风险会大大增加（需要在物理治疗师的指导下优化运动模式或者调整运动项目）

03、在手术之前还应该做一些什么？

应该积极的进行术前康复

前交叉韧带损伤术前康复这是一个比较具有争论的话题，但是在专家共识里面：

手术前的伸展不足会对 ACL 重建的结果产生负面影响 ( Mauro et al. 2008 )。

与未受伤侧相比，腘绳肌和股四头肌力量不足(20%以上)会对 ACL 重建的结果产生负面影响（de Jong 等人 2007 年，Eitzen 等人 2009 年）

下肢力线轨迹不良会对 ACL 重建后给予前交叉更大的压力以及

术前功能越好，术后恢复得更好。

所以说大多数情况下术前康复，都起到了积极作用。

04、术前康复主要是针对哪些方面？

术前康复主要针对哪些方面的改善：

肿胀疼痛（前交叉指南里面提到：在膝关节肿胀、疼痛且活动范围受限时进行 ACL 手术，则膝关节僵硬的发生率最高）：

1、肿胀的处理一般以Peace&love为处理原则是：

保护（制动1-3天）、抬高、避免使用抗炎药、加压、早期负重、保持愉悦的心情、早期活动和一定的有氧运动、运动疗法增强神经肌肉控制能力减少再次损伤概率。

2、疼痛:一般选用理疗与药物治疗

加压治疗仪

关节活动能力（ROM）：关节活动度提倡术前膝关节伸展全范围活动和至少 110 度的屈曲

伸展运动

屈曲运动

步态：尽量接近正常的步态模式

步态训练

股四头肌和腘绳肌肌力以及本体感受的训练：股四头肌腘绳肌的激活以及强化

股四头肌激活

05、需不需要提前购买铰链支具？

支具让患者有更好的心理建设，术前术后行走增加了一定的安全性，并没有过多的治疗意义，但是在术后的1-2周内拐杖能起到较大作用。

在 ACL 重建后佩戴护膝没有额外的治疗价值（Wright 和 Fetzer 2007 年，Anderson 等人 2009 年）。

佩戴膝关节支具可以减少 ACL 损伤患者的不稳定感，但最初使用支具也会导致日常生活活动中出现更多不适（Swirtun 等人，2005 年）

06、我前交叉韧带断裂手术前就能下地走路吗？

是可以的

是一个渐进的过程，由坐到站到辅助行走到正常行走，在术前我们的目标是尽最大的能力让行走正常化。

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