为什么抑郁症需要长期治疗？

为什么抑郁症需要长期治疗？

为什么我们建议要长期治疗，因为这个病跟感冒不一样，比如感冒每一次发作，严重程度应该都是差不多的。如果你原来吃泰诺有效，你下一回感冒吃泰诺还是能控制症状。

但抑郁症一个重大的点就在于，第二次发作一定比第一次严重，第三次发作一定比第二次更严重。

所以在药物选择的时候医生可能第一个疗程给你单药治疗，第二个疗程可能就要双药联用，因为单药压不住了。第三个疗程可能就是三药联用，再反复发作，可能什么药都没效了，得给你做电休克治疗。

所以这也是我们临床医生常常苦口婆心建议患者坚持长期治疗、门诊随访的一个重要原因。

医生在几十年的行医生涯当中会有复发，然后痛哭流涕、各种后悔、又来看诊的案例。

比如一位男青年，是高中生，他总是情绪低落、不能学习，开始家里感觉到他这个好像是心理有负担，让他去休息，他也不要去休息，整天在家里面伤心哭泣。

家里面感觉到不行只能来看，开始是用药治疗，好了。

好了以后让他去读书了，药也没继续吃，接下来又复发了又来了，原来的药就不行了。

为什么不行了，可能他对这个药有些适应了，再可能这个药分解得快了，这个药的效果就差了，后来送到病房里去药物治疗加电休克治疗。

后来复盘，他关键是开始治疗没有稳定好，维持的时间太短，一次一次复发以后加重了。当然他自己的心理素质可能也有些问题，环境也有些问题。所以说抑郁症有内因也有外因，两方面结合起来。

医生在几十年的行医生涯当中会有复发，然后痛哭流涕、各种后悔、又来看诊的案例。

比如一位男青年，是高中生，他总是情绪低落、不能学习，开始家里感觉到他这个好像是心理有负担，让他去休息，他也不要去休息，整天在家里面伤心哭泣。

家里面感觉到不行只能来看，开始是用药治疗，好了。

好了以后让他去读书了，药也没继续吃，接下来又复发了又来了，原来的药就不行了。

为什么不行了，可能他对这个药有些适应了，再可能这个药分解得快了，这个药的效果就差了，后来送到病房里去药物治疗加电休克治疗。

后来复盘，他关键是开始治疗没有稳定好，维持的时间太短，一次一次复发以后加重了。当然他自己的心理素质可能也有些问题，环境也有些问题。所以说抑郁症有内因也有外因，两方面结合起来。

抑郁症药物治疗的规范性应用程序

规范性的应用程序，国外和国内有一些方案。我在 1999 年提出一个方案，参照了国外的方案提出来的。后来大概 2003 年 8 月份我们国家卫生部正式公布这个方案，这个方案它分三个程序。

如果抑郁症确诊，确诊了以后用一种药物治疗，现在国内大概有 12 种-14 种可以挑选。国内外还在研究、药物品种还在增加，希望这个品种越来越多，副反应越来越小，疗效越来越好。

第一种常用的有三种类型，一种叫 SSRI 的，就是选择性五羟色胺再摄取抑制剂

那么第二种是 SNRI，就是五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

那么第三种叫 NaSSA，它是去甲肾上腺素和选择性五羟色胺受体拮抗剂

这三种类型现在最流行的药大概有 11 种，这 11 种根据每个医生的临床经验他会提出方案，这些药可能有些特别好，有些特别的功能，这个要根据每个病人情况选用。

用到大概起码要 2-6 个月，观察稳定，如果吃得好那么用下去，如果不好那么换第二种方案，第二个方案要换另外种药，如果吃得好继续用下去。

如果两种方案用下来还是不好，那么这就麻烦，我们一般称之为难治性的抑郁症。

这个是用其他方案，比如几种药一起用，或者是要加一些增效剂。有的医生也喜欢用老的三环类的抗抑郁药，这些药联合用、观察，这样子经历 2-3 个月。

那么量比较大，用足剂量用足时间观察，如果还不行，那么这个时候最后电休克用上去。

这样一来，我们基本上中国也好国外也好，现在这个抑郁症治疗有个流程方案。不管上海外地，我们医生一看，大概你这个方案在哪个阶段，你这个病人属于哪一个程度，基本上我们可以推算得出。