执业医师备考-内科-内分泌-甲旁减

甲状旁腺功能减退症

由于PTH分泌减少、效应不足，导致的低血钙、高血磷、低尿钙、低尿磷、手足抽搐、癫痫样发作；长期口服钙剂和VD可以控制病情；

病因：

特发性-病因未明，可能与自身免疫有关；

颈部损伤-甲状腺手术、颈部放疗、甲状旁腺腺瘤切多了；

严重低镁-可以暂时抑制PTH分泌，补充镁后PTH恢复；

假性甲旁减-靶细胞对PTH反应低下；

病理生理：

低血钙-肾对钙的重吸收减少、破骨细胞活性降低、VD减少从而肠道吸收钙减少；

高血磷-肾脏对磷的排泄减少；

低尿磷、低尿钙；

尿中cAMP减少，给外源性PTH后cAMP可增加；

临床表现：

低钙的表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛；

面神经征-轻击醛弓和口角之间的面颊引起眼睑和口角抽动

腓反射-骤击膝下外侧腓神经可引起向外侧收缩

陶瑟氏征-血压计袖带包裹上臂加压5分钟（收缩舒张压之间），该手痉挛；

外胚层组织营养变性：

白内障常见；

辅助检查：

低血钙、高血磷；尿中钙磷降低；

PTH降低，在低钙情况下即使PTH正常范围内，也属于甲旁减，因为正常人低钙时PTH可上升5-10倍；

鉴别诊断：

缺镁-可出现低钙、低PTH、抽搐，但是补镁后恢复；

假性甲旁减-发育迟缓、智力异常；低钙、血PTH增高、注射PTH后尿磷不升高、cAMP不增加；

治疗：

抽搐发作：

迅速静10%注葡萄糖酸钙10-20ml，必要时可用安定和苯妥英钠；

发作间期：

每日补充元素钙1-1.5g(葡萄糖酸钙8-12g、乳酸钙4-8g),钙升高后尿磷自然增加，不用降磷药物；限制含磷高的饮食摄入（乳制品、肉类）；

重症需要补充VD，一般用VD2；由于PTH缺乏VD2转化为VD3受限，必要时可用VD3；

缺镁时补充硫酸镁；