人体的心音听诊

       在心动周期中，由于心肌的收缩、瓣膜的启闭及血液的流动所产生的振动等因素形成了心音，并可传至胸壁。心音是心动周期中主要由心肌收缩和心瓣膜关闭引起振动所产生的声音。将听诊器放在胸壁上即可听到心音。将听诊器置于心前区胸壁的一定位置，可在每一心动周期中听见两个声音，即第一心音和第二心音。

◆实验步骤

(1)确定听诊部位

①受检者坐在检查者对面，解开上衣。仔细观察(或用手触诊)受检者心尖搏动的位置与范围。②找准心音听诊部位)。

*二尖瓣听诊区:左锁骨中线第五肋间稍内侧(心尖部)。

*三尖瓣听诊区:朐骨右缘第四肋间或剑突下。

*主动脉瓣听诊区:胸骨右缘第二肋间;主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间，主动脉瓣闭锁不全时，在该处可听见杂音。

*肺动脉瓣听诊区:胸骨左缘第二肋间。

(2)听心音

①检查者将听诊器的耳器塞入外耳道，耳器的弯曲方向应与外耳道方向一致，用右手拇指、食指和中指持听诊器的胸器，紧贴受检者胸壁皮肤，依次(二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区>三尖瓣听诊区)听取心音，并根据第一、二心音特征，仔细区分第一和二心音。

②如果第一、二心音难以分辨，可用左手触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，当触及手指时所听见的心音即为第一心音。根据两个心音的性质(音调高低及持续时间长短)、间隔时间以及与心尖搏动的关系等，仔细区分第一心音与第二心音。结合两心音的产生时刻，思考两心音的产生机制。

●比较在不同的听诊部位上两心音的强弱。

◆注意事项:

(1) 室内保持安静;听诊器的橡皮管不得相互接触、打结或与其他物体接触，以免发生摩擦音，影响听诊。

(2)如果呼吸音影响心音听诊，可令受检者暂停呼吸。