正值夏季，关于热射病你知道多少？
夏日炎炎，大多城市都高温预警，不少人因为热射病被送进了医院，那么关于热射病该怎么治疗呢？
1. 什么是“热射病”？
热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。简单来说，就是最严重的“中暑”。该病可分为经典型热射病和劳力型热射病。
2. 热射病好发人群
经典型热射病好发于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体；劳力性热射病好发于夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等人群。
3. 热射病临床表现
3.1不同类型热射病具体表现
（1）经典型热射病：体温可高达40-42℃，可有意识模糊、谵妄、昏迷的表现，常伴有大
小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现，因前驱症状不典型，1-2天后症状逐渐加重才就医，多见于年老、有慢性基础疾病、卧床的人群。
（2）劳力型热射病：主要是在高温环境下高强度的劳作引起：突发性的极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、癫痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。
3.2热射病可致多器官受损及实验室检查
（1）中枢神经系统功能障碍（热射病主要特征）：常见的有谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷，还可表现为行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等，部分患者可遗留后遗症。
（2）凝血功能：皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血、DIC等。常规凝血项目(D-D、PLT、Fib、PT、APTT)通常在热射病发生后1~3d出现异常，合并DIC患者亦可在数小时内出现明显异常。
（3）肝功能：可见乏力、纳差和巩膜黄染；血液化验显示谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，3~4d达峰值(部分患者也可在2周时达峰)，AST最高可升至9000U/L以上，ALT和LDH最高可升至10 000U/L以上，之后随病情好转逐渐下降；而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24~72h开始升高。以间接胆红素升高为主的进行性黄疸往往提示预后不良。
（4）肾功能：少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。部分患者可出现急性少尿型肾衰竭。
（5）呼吸功能：呼吸急促、口唇发绀等，一部分可发展为ARDS。
（6）胃肠功能：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便，严重者可出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等。
（7）心血管功能：心动过速、低血压为主要表现，心肌酶谱和肌钙蛋白升高。
（8）横纹肌溶解 肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭；注意热射病导致的横纹肌溶解症与一般运动性横纹肌溶解症有显著不同，前者（热射病所致）发病24h内CK升高往往并不突出，之后逐渐升高，常在发病5~7d达到高峰，其峰值较运动性横纹肌溶解症更高，最高可达40万U/L；血肌红蛋白(Mb)常>1000ng/ml，高者可达70 000~80 000ng/ml
建议热射病患者进行监测的实验室指标及频次
3.3辅助检查
3.4诊断
病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。
临床表现：
①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；
②核心温度超过40℃；
③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；
④严重凝血功能障碍或DIC。
由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
特别强调：在发病现场测量的体表温度(通常是腋温)不能代替核心温度（直肠温度），耳温较腋温更接近于核心温度，可以作为参考；如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。并应开始及早治疗。
3.5鉴别诊断
4. 治疗
4.1现场急救
①快速、有效、持续降温；
②迅速补液扩容；
③有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。
4.2院内治疗
5. 预防
热适应(heat adaptation)：指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象。热适应的人群具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点。
热习服(heat acclimatization)：习服是指个体适应某种特定环境的状态。热习服是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平，称为脱习服。
CHS的预防 夏季气温超过30℃时，热射病比例会明显增大。有时气温没有超过30℃，但由于特殊着装(如透气性差衣服、防化服、防核辐射服、防火服等)、特殊岗位(如救火等高温作业)或特殊环境(如温室、封闭的厂房\车厢\操作间、坦克内)等原因，局部温度往往超过30℃，也容易发病，应关注这些群体。CHS好发于老年人、有基础疾病者(如少汗症、严重皮肤疾病)、虚弱或卧床者、婴幼儿、酗酒或吸毒者、孕产妇，以及服用某些影响体温调节的药物(抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等)。在夏季要关注这些群体的居住环境，使用空调降低室内温度，适时增减衣服；注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。避免儿童单独在汽车内或狭小空间内。
EHS的预防
热习服训练 热习服训练是一项行之有效的提高个体耐热能力的措施由寒区或温区进入热区训练/作业，或者每年夏初进行高强度训练之前，应进行热习服训练。热习服训练的环境温度应由低到高，避开极端高热天气；训练强度逐步增加，以不超出生理耐受为限；每日训练1~2次，每次训练时间为1.5~2.0h(不少于50min)；总训练次数不少于6~12次，训练周期10~14d。
合理安排训练时间 训练组织或管理人员应该参加热射病预防知识培训，在安排训练时尽量避开气温较高的时段，缩短在高温环境中连续训练的时间。将气温与湿度相结合换算成的热指数可以预测训练中发生热射病的危险程度。当热指数＞40时，热射病发生风险显著增加；当热指数＞55时，极易发生热射病。
关注重点人群 在大强度训练前应合理安排休息。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。发生感冒、发热、腹痛、腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新兵等个体应列为重点关注对象，训练时适当予以照顾。
训练中及时补水 训练中补水十分重要，体重丢失超过2%极易发生热射在高热高湿环境中进行大强度训练时每小时脱水可达1~2L，建议每小时补含钠饮品1L；需注意的是，运动中补充大量普通饮用水易引起低钠血症，可诱发热痉挛和热晕厥。出现低钠抽搐时可口服等渗盐液，或者口服榨菜+矿泉水快速补钠以缓解痉挛。
重视训练中监测 在训练中对重点人员(具有易感因素)及表现异常人员(面色苍白、面色潮红、精神/行为异常、自觉身体不适等)测量核心温度可做到预防或早期发现热射病。一旦发现核心温度超过39℃时应停止训练，迅速降温，待体温恢复正常后可继续训练。
