硬核战双32文案

慢性肾衰竭(CRF)别名慢性肾功能不全，时称尿毒症。是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害。致使肾脏明显菱缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

病因

主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管闻间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

慢性肾衰竭(CRF)。不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%。15%时，出现系列的临床综合症状我国传统地将肾功能水平分成以下几期

1.肾功能代偿期

肾小球滤过率(GFR) ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡， 不出现症状(血肌酐(Scr)在133～177/μmol/L (2mg/dL) )。

2.肾功能不全期

肾小球滤过率(GFR) <正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177pmolL (2mg/dL)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmoVL (20mg/dL)。病人有力，食欲不振，夜尿多。轻度贫血等症状。

3.肾功能衰竭期

当内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L (50～60mg/dL)。Scr升至442μmol/L (5mg/dL)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质案乱等。

4尿毒症终末期

CCr在10ml/min以下。Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。

病症

水代谢紊乱

早期因肾小管功能损害，会出现多尿、夜尿增多的现象，慢慢发展为肾小球滤过率的减少。出现少尿，甚至无尿。

电解质紊乱

早期肾小管重吸收功能减退，可导致低钾血症，晚期因电解质的排泄减少可能出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症，出现抽搐现象。高血钾可引发心律紊乱。

代谢性酸中毒

患者常表现为食欲不振、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

消化系统症状

慢性肾衰竭患者的消化系统症状一般最先出现，常见食欲不振、恶心、呕吐。口臭，晚期表现为胃肠道溃疡、呕血、便血等症状。

神经系统症状

早期表现为乏力、头痛、失眠、精神不振、记忆力下降、情绪低落、四肢疼痛等，晚期可出现手足抽搐，甚至意识模糊、昏迷。

血液系统症状

红细胞产生的减少。导致贫血。血小板功能异常，常见伤回出血不止或易有淤血。免疫系统功能受损。导致患者易感染。

心血管系统症状

常见高血压、动脉粥样硬化、心包炎等心血管相关疾病，严重者可致心力衰竭，这是尿毒症患者最常见的死亡原因。症见血压升高、心律失常、呼吸困难、不能平卧等。

呼吸系统症状

患者可出现气短、气促、过度换气症状，常见胸膜炎、肺部感染等相关疾病。

其他症状

矿物质骨代谢异常(肾性骨病)。常表现为骨痛、肌无力。严重者引发骨折。一部分患者有皮肤瘙痒症状。

(一)饮食治疗

1.给予优质低蛋白饮食0.6克/ (公斤体重·天)、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30一35千卡/ (公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α一酮酸治疗，应用α一酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者，食盐2一4克/天。

(二)药物治疗

CRF药物治疗的目的包括: ①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦。提高生活质量;②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重:③防治井发症提高生存率。

(1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。(2) 水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6- 8g/d. (3) 高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时。则应更严格地限制钾摄入。