关于奇脉产生机制的解释

奇脉又称吸停脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减低或消失、呼气时
恢复，系左心室射血减少所致。临床上常见奇脉的疾病包括 6 种（3 个呼吸系统
疾病，3 个循环系统疾病）：肺气肿、支气管哮喘、大量胸腔积液、大量心包积
液、缩窄性心包炎、严重右心衰。奇脉的产生与心脏受压和吸气时室间隔摆动有
关，现讨论如下：
1、心脏受压引起的奇脉：当有心脏受压时，（1）一方面由于右心舒张受限，回
心血量减少而影响右心排血量，右心室射入肺循环的血量相应减少；在吸气时肺
扩张右心受压更明显，右心室射入肺循环的血量减少更明显；（2）另一方面肺循
环受吸气时胸膜腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，
因而左室排血也减少。这些因素导致吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。引起心脏
受压的疾病如大量心包积液、缩窄性心包炎、大量胸腔积液、肺气肿、支气管哮
喘均可出现奇脉。
2、室间隔摆动引起的奇脉：室间隔位于左右心室间，右心衰时，血液淤滞在右
心室，导致室间隔向左心室突出，挡住了左室流向主动脉的通道，吸气时回心血
量增多（较未吸气时增多），右心室血量更多，室间隔向左心室突出更明显，造
成进入主动脉血量更少，正常心脏收缩而主动脉血减少，有心跳到但没脉搏（吸
停脉）！
（1）右心衰：单纯的严重右心衰时，右心衰血液淤滞，使室间隔向左心室突出，
吸气时静脉血回流至右心增多，室间隔向左室摆动进一步加重，因而出现奇脉；
（2）缩窄性心包炎（纤维化在心外膜，即“盔甲”在外）因为心脏舒张功能发
生障碍从而可发生室间隔摆动向左心室突出，吸气时更明显，故能产生奇脉（吸
停脉）！
（3）心肌病为何没有奇脉？
①限制性心肌病（纤维化在心内膜。故又名缩窄性心内膜炎，“盔甲”在内），因
心内膜纤维化并且弹性减弱，吸气时室间隔不能摆动，因此没有奇脉！
②肥厚型心肌病（肥心病）：肥心病常常存在室间隔流出道部分向左心室内突出，
其室间隔摆动为疾病本身存在的，并不是由于右心淤血造成，摆动不会在吸气时
更为突出。因此其左心室射血减少的程度不会随着呼气和吸气的改变，不会出现
奇脉。
③扩张型心肌病（扩心病）：扩心病常为左心衰或全心衰（左心衰 右心衰），通
常没有单纯的右心衰，尤其吸气时室间隔没有摆动（如全心衰时）或向右心室摆
动（不会向左心室摆动），因此通常不会出现奇脉。