儿童过敏性鼻炎治疗规范流程（AAA推荐）

儿童过敏性鼻炎治疗规范流程

1.学会擤鼻涕

2.洗鼻每日2-3次

3.鼻塞严重时要用滴鼻药物（盐酸麻黄碱）3-5天

4.局部用药：内舒拿局部控制鼻子过敏

5.全身用药：氯雷他定等口服过敏药半个月，如果症状没有消失就换西替利嗪，如果症状消失就逐渐停药。

6.脱敏治疗建议4岁以上，且其它保守治疗无效前提下使用。脱敏药物有副作用，且需要数年使用时间。

7.过敏原检查，查询过敏原，生活中尽量避免。检查近3-5天不要用全身药物，以免干扰检查。

鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症

小儿为什么易患鼻窦炎？

1.小儿身体免疫系统发育不完善，防御系统薄弱，抵抗力低，对外界的适应能力较差。

2.小儿的鼻窦发育不健全，鼻窦与鼻腔相通的窦口又细又长，而粘膜嫩弱，一旦发炎、水肿，阻塞窦口，就会造成鼻窦引流不畅。

3.小儿易患变态反应性疾病，如变应性鼻炎，变应性鼻炎常会引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流，容易发生鼻窦炎。

4.小儿扁桃体及增殖体等淋巴组织增生活跃，容易发炎，发炎的扁桃体和腺样体可以直接引起鼻窦发炎。肿大的扁桃体、腺样体影响鼻腔、鼻窦引流，容易导致或加重鼻窦炎。

怎样护理鼻窦炎患儿？

一家长是重要的护理角色

1、家长应仔细观察小儿鼻炎的征兆:如频繁鼻塞、流鼻涕、呼鼻涕、皱鼻、手挖鼻、擦鼻、清嗓、咳嗽等，这些症状出现1周以上，高度怀疑有鼻窦炎的可能。

2、小孩出现流涕等上呼吸道症状经治疗1周后，仍不见好转，应到小耳鼻喉专科诊疗。

3、流涕时做好皮肤护理，最好用柔软的一次性消毒面巾纸擦拭鼻涕，防止擦伤皮肤，引起皮炎。

4、尽早教会孩子搞鼻涕，若小孩不会撰涕而鼻涕后流，可诱发腺样体炎、扁桃体发炎，如炎症累及下呼吸道，可导致小儿气管炎或肺炎，鼻腔分泌物大量吞入胃内可致胃肠炎而引起呕吐、腹泻、食欲不振。正确的携鼻涕方法是:分别堵住一侧鼻孔，一侧胧后再扬另一侧，一次一次地把鼻涕搞干净。不可双侧同时换。一般小儿3岁以后就可学会撰鼻。

5、鼻腔滴药的方法一定要正确，即先将鼻腔分泌物清理干净，然后取用仰卧垫肩位，才能保证药物充分进入鼻腔。

鼻腔滴药是重要的治疗措施之一，因此要坚持按医嘱使用滴鼻剂。

变应性（过敏性）疾病的治疗

呼吸道过敏性疾病的最佳治疗方案是什么?

呼吸道过敏性疾病有哪些危害?

呼吸道过敏性疾病的“元凶”

世界卫生组织推荐呼吸道过敏性疾病的最佳治

过敏性哮喘与过敏性鼻炎发病率逐年增高

——吸入性过敏原

疗方案是综合疗法:避免接触过敏原、“对症控制

，严重危害人类健康。世界卫生组织将上述呼吸道

+对因治疗”。由尘惟或花粉等引起的呼吸道过敏

过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾

吸入性过敏原，是指在空气中漂浮，随呼吸进

性疾病，一般不可能完全避免接触,通常需要对症

入人体的过敏原，可引致过敏性哮喘及过敏性鼻炎

病之一。

用药控制症状，但难以达到根治目的，标准化脱敏

等疾病。常见的吸入性过敏原有尘桠、花粉、真

治疗是唯一可能根治过敏性疾病的对因疗法。早期

菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等。

过敏性哮喘约占哮喘症

进行标准化脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解呼

的60%，多在儿童期起病，

吸道过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,

在吸入性过敏原中，尘螨是约30%～50%的儿童患者病

在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。

情会延至成年，哮喘反复发

全球分布最广泛的过敏原之一。其个体极微小,须借助显微镜才

作会严重影响人们的正常生

能看到。尘螨适合生活在温暖潮

何谓舌下脱敏治疗?

活、工作和学习，导致儿童

湿的环境，普遍存在于人们居住场所的尘埃中，以

出现生长发育障碍，并会逐

舌下脱敏治疗是近年来世

脱落的皮屑为食，5590%的过敏性疾病均与尘螨

渐演变为慢性阻塞性肺病或

界卫生组织倡导的针对过敏性

有关，危害人类健康,对于儿童尤甚。明确尘恪过

肺心病，严重危害人们的身体健康。

哮喘及鼻炎的新疗法。此疗法

敏的患者应尽早进行标准化脱敏治疗,可获得满意

是让患者由低剂量开始舌下含

过敏性鼻炎如不采取正确及时的治疗，

疗效。

服脱敏制剂，剂量逐渐增加,

会导致记忆力下降,影响儿童智力发育，并可能发

达到维持剂量后持续足够疗程，以调节机体免疫系

展成哮喘等。据有关资料统计,过敏性鼻炎患者发

统产生对过敏原的耐受

使患者再次接触过敏原时,

生哮喘的危险性比正常人高8～10倍,有相当多的

不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。

哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状。

目前舌下脱敏治疗已在欧洲、南亚、中东、南非、澳大利亚和我国的香港、台湾地区广泛应用。

孩子口呼吸常见原因有哪些？

目前认为，只要是从鼻孔到喉部的结构出现了问题，影响了气体进出，都可能出现代偿性的口呼吸。也就是说，即使鼻腔是完全通畅的，但是咽喉有问题，也会出现口呼吸哦。

上图中，红色部分是通气相关的部位，任何部位出现狭窄等变化后，都会影响呼吸，黄色是食管。

对于儿童最常见的导致口呼吸的原因是扁桃体、腺样体肥大、肥胖，还有一些孩子因为颅面部发育问题导致口呼吸。

睡眠不稳：夜间睡眠时，孩子也会张口呼吸，并且因为气道不通畅，会有打鼾的表现，这可不是说明孩子睡的香哦。打鼾的原因是气流经过狭窄的管道发出的声响，就像吹口哨时，得把嘴巴撅起来，口径变小才能吹出声音，张大嘴巴是吹不出声音的。

部分孩子在仰卧位时，打鼾更加明显，侧卧位时会好转一些，因为在这个姿势，气道梗阻能减轻一些，他们会采取侧卧位的睡姿睡眠，当然睡熟了就开始乱睡了，不会一直保持这个姿势。

严重情况时，可能会出现呼吸暂停（OSA），就是睡着觉突然就不呼吸了，这说明暂时的气道完全梗阻住了，比打鼾还严重。有些孩子还会因为这个问题突然醒来，频繁时会导致孩子睡眠质量不佳，夜间得不到休息。

白天疲倦：因为夜间睡眠质量不足，会导致白天孩子比较困倦，学习、玩耍都不能集中精力，还有些宝宝会烦躁甚至出现打人等问题。首先，孩子夜间睡不好，白天精力不充沛，就不能完成正常的生活、学习，长此以往，孩子生长发育会落后，学习也学不好，脾气可能也会非常暴躁，这可是影响一辈子的事情。

其次，如果是严重的呼吸道梗阻，孩子频繁的出现夜间呼吸暂停，那么大脑供氧量是不足的，长期会导致大脑慢性缺氧，发育不良，直接影响孩子智力。

●最后，如果孩子真得长成了特殊面容，来自同学、朋友的讨论可能会影响孩子正常的心理发育。

特殊面容：长期口呼吸的孩子，可能会出现特殊面容，比如面部变长、变窄，下颌后缩/前伸，反颌（地包天）问题。

家长什么时候需要带孩子看医生 ？

如果孩子是在跑完跳完用嘴巴呼吸一下；或者是在感冒期间鼻塞时出现口呼吸，夜间偶尔打鼾问题，等感冒好了就恢复正常了，那无需就医，这属于正常情况。

如果有以下情况，需要请医生评估：

●.除了吃饭、说话，孩子呼吸时总是张着嘴，说话鼻音重；

●.夜间张口呼吸、频繁打鼾，经常夜醒，睡眠不安；

●.白天感到疲乏，总是瞌睡，精力不集中，或者烦躁不安；

●.家长面容正常，孩子出现张口呼吸和特殊面容；

●.频繁的出现扁桃体肿大，比如一年超过7次，两年时间内，每年都超过5次，三年时间内，每年都超过3次。

参考https://mp.weixin.qq.com/s/e2E1wTNLX4mtfgg6pbuRzg

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