消化性溃疡（GU、DU）

消化性溃疡：GU+DU

流行病学：好发秋冬季节，DU多见于青壮年，GU多见于老年人，男＞女，DU:GU=3：1

病因：损伤防御失衡

1. 损伤加强→DU：胃酸、胃蛋白酶、Hp、药物、酒精
2. 防御减弱→GU：粘膜屏障、碳酸氢盐屏障、上皮细胞、血流、PGE、表皮生长因子

临床表现：

1. GU：老年人，胃窦胃小弯，进食痛、餐后痛，癌变
2. DU：青壮年，十二指肠球部，饥饿痛、夜间痛，不癌变
3. 有些病人为无症状溃疡，首发出血穿孔，多见于老人、服用非甾体抗炎药者

特殊类型溃疡

1. 复合溃疡：男性，GU、DU同时存在，先DU后GU，幽门梗阻概率增加
2. 球后溃疡：
3. 十二指肠远端降段、水平段，
4. 易有夜间痛、放射痛，
5. 堵塞胆汁排泄口→出血、黄疸、胰腺炎
6. 药物反应差
7. 幽门管溃疡：易发幽门梗阻，早期呕吐、早期疼痛
8. 巨大溃疡：＞2cm，愈合慢，易穿孔，老年人、服用非甾体抗炎药者
9. 老年人溃疡：症状不典型，无规则，易发胃体上部、胃底，较大
10. 儿童溃疡：脐周疼，早期有呕吐，发病率较低
11. 难治性溃疡：多种治疗无效，多由于Hp感染、误诊、药物、疾病

检查：

1. 胃镜（首选）：诊断+评估严重程度+治疗干预+确诊并发症
2. 钡餐（次选）：
3. 直接征象：龛影、粘膜聚集、
4. 间接征象：局部变形、激惹、切迹、痉挛
5. 查Hp
6. 侵入性：首选快速尿素酶检查
7. 非侵入性：首选呼气实验

并发症：

1. 出血：最常见，DU（后壁）更常见
2. 便潜血＞5，黑便＞50，呕血＞250，出现症状＞400，休克＞800
3. 穿孔：前壁多见，膈下游离气体，肝浊音界消失
4. 幽门梗阻：早期呕吐、早期疼痛，呕吐隔夜宿食
5. 癌变：GU概率更高，DU一般不癌变

治疗：

1. 根除Hp：四联PBKA
2. 抑酸药：
3. H2RA
4. PPI：首选，难治性、药物引起的也是
5. 胃黏膜保护剂：
6. 弱碱抗酸剂：硫糖铝、氢氧化铝、铝碳酸镁→保护溃疡面，刺激表皮生长因子分泌，但易导致便秘
7. 铋剂：枸橼酸铋钾，保护溃疡面+抑制Hp，但易导致舌苔黑粪便黑，肾功能不全加重
8. 胃镜下：
9. 单纯溃疡：PPI
10. 明显血凝块、裸露血管：PPI+胃镜
11. 明显活动性出血：PPI＋胃镜+外科手术/介入
12. 手术治疗：大出血内科无效、急性穿孔/慢性穿透、瘢痕性幽门梗阻、胃癌变

鉴别诊断

1. 胃癌：溃疡不规则，＞2cm，龛影向腔内突出，胃镜下可直接鉴别
2. 促胃液素瘤：胃肠胰神经内分泌肿瘤，容易引起难治性、多发性、部位不典型溃疡，药物效果很差，检测促胃液素、CT、MRI鉴别，早期手术切除